分级诊疗 怎能让百姓信任？

　　大医院“一号难求”靠黄牛，基层医院“门庭冷落”无人问，这样的情景几乎每天都在上演，如今随着分级诊疗政策的推出，这些戏码终于有望谢幕了。

　　近日，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（以下简称《意见》），部署加快推进分级诊疗制度建设，形成科学有序就医格局，提高人民健康水平，进一步保障和改善民生。

　　然而，老百姓已经形成了“有病就去大医院”的思维，怎样才能逐步改变？患者如果不信任社区医院的水平，分级诊疗该如何推动？分级诊疗的关键在哪里？带着这些疑问，记者探访了北京朝阳区的社区医院并采访了有关专家。

　　社区医院面临信任危机

　　9月15日上午10时许，记者来到了朝阳区八里庄社区卫生服务中心，看到门口有老年人拿着药不断走出来。挂号处一侧的房间，放眼望去，多半是大爷大妈在打点滴。

　　“我们平时基本都是来这里取药或者看看头疼脑热，大病也不敢来社区医院看，这里各种设施还不健全，我们不放心。”排队拿药的刘大爷对记者说。

　　的确，记者看到，该社区医院规模较小，只设置了一些基本的科室，具备基本的医疗诊断能力，但是没有住院病房，不能承接三级医院向下转诊的功能。

　　随后，记者又来到了朝阳区另一个卫生服务中心——六里屯社区服务中心，发现这里除了门诊部，还有住院部，规模相对较大。患者挂号、拿药、看门诊，相比八里庄社区，这里更加忙碌，却也秩序井然。

　　记者在这里见到了该社区卫生服务中心同时也是北京城建老年病医院的院长刘运杰。他表示，社区医院确实面临信任危机，老百姓对基层医院的水平普遍信不过。

　　“现在看病难、看病贵的问题部分是由于无序就医导致的。据我们了解，去三级医院看门诊的患者，40%以上都已经诊断明确了，完全可以到社区医院来。社区医院应通过自身努力、增加设备、提高基层医务人员的待遇，从而吸引人才，提升医疗条件和水平，重新赢得老百姓的信任。”刘运杰对记者表示。

　　基层医生能力如何提高？

　　基层医院由于医疗水平不高，被诟病并非一次两次，包括院长在内的基层医务人员都向记者反映，基层的工资待遇太低，优秀人才留不住，医疗水平自然有限。

　　此次《意见》提出，要加强基层医疗卫生人才队伍建设，加强全科医生规范化培养基地建设和管理，规范培养内容和方法，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。然而，基层医疗服务队伍的能力如何提高？

　　中国卫生法学会副会长刘群在接受中国城市报记者采访时表示，基层医疗服务要上去，首先要推动医师多点执业，可以先推行点上执业，然后再到一个区域的面上执业。重要的是卫计委要改变对医师的管理方式，不要去限制医师的自由。

　　而刘运杰认为，倒逼的方式也能解决问题。“如果开展分级诊疗之后，基层医生出现误诊，他们必须要负责任，这也倒逼基层医生提高自身能力。”

　　此次《意见》中确实也明确鼓励医生多点执业。《意见》要求，通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业等方式，鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊，提高基层服务能力。

　　关于医疗联合体对提高基层医疗服务水平所起的作用，刘运杰也表达了看法。“2012年，我们和朝阳医院建立了医联体。朝阳医院的专家来我们这里坐诊，通过集中授课、查房会诊、典型性病例讨论、手把手地传帮带等方式提高了我们基层医务人员的能力，也提高了我们在社区的信誉度。”

　　“条条大路通罗马”

　　除了具体的操作指导，《意见》也明确给出了目标任务。到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

　　实际上，在《意见》出台之前，已有近20省份开始试水分级诊疗，从资源配置、制度建设、保障措施、考核评价等方面对分级诊疗制度作出了相应规定。而北京、上海、宁夏、重庆等地，则在医疗联合体、医疗集团管理相关政策文件中，均对分级诊疗作出了制度安排。

　　刘运杰表示，如果医联体能够实打实地做好，不走形式，确实是通往分级诊疗的一个桥梁。“现在我们的确帮朝阳医院缓解了人满为患的压力，他们可以将一些失能、失智的病人转移到这里，做康复治疗。”

　　刘群则认为，分级诊疗的关键在于关闭大医院的门诊，只开通急诊。

　　对此，刘运杰也赞同。“取消三级医院的门诊，医生一定可以疏散下来，然后让医生多点执业，大医院就不会人满为患了。”

　　而中国人民大学医改研究室中心主任王虎峰在接受记者采访时表示，分级诊疗可以有多种实现方式，医联体是实现方式之一。目前来看，很难说哪种方式是最好的，各地情况不同，所以不必拘泥于某一种方式，应该鼓励各地积极探索，逐步总结出一些主流的模式。

　　分级诊疗从何着手？

　　《意见》提出，2015年，所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省份都要开展分级诊疗试点，鼓励有条件的省（区、市）增加分级诊疗试点地区。以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为突破口，开展分级诊疗试点工作。

　　《意见》的出台给各地开展分级诊疗试点工作指明了方向，接受中国城市报采访的专家也纷纷表示，分级诊疗作为国际通行的制度，可以运用到我们的医疗体系中非常好也非常及时，但是在实施过程中，不能“一刀切”，也不能急于求成，分级诊疗的推行有一个过程。

　　王虎峰认为，开展分级诊疗不能唯《意见》是从，要根据实际情况确定病种，找到分级诊疗的突破口。“实施分级诊疗最重要的是要根据当地的需求和可能确定实施分级诊疗的病种。要搞清楚当地居民最迫切的诊疗服务需求是什么，还要根据现有基层医疗人员的能力、诊疗技术以及设备来确定病种，然后再针对病种进行精细化的管理和服务。各地不应该贪多，而应该做到‘精’。”

　　而刘运杰也从社区医院的角度提出了自己的建议。他认为，首先，政府出台的政策要配套，只有卫生部门行动不行，药品使用、医保等配套政策要跟上；其次，政府应该给基层一个时间表，明确基层在什么时间内达到什么水平才算合格，老百姓才可以信任。但现在是无限期的时间表，基层医院和老百姓都没有衡量标准；此外，政府应该缩小三级医院的现有规模，省下的费用用于加强基层卫生服务机构的建设，这样分级诊疗才可行。

　　在采访过程中，一位患者的话让记者印象深刻。“那么多人往大医院挤，医生根本没有精力去治疗本该得到治疗的患者，我们应该把时间还给医生。”至于分级诊疗能否把时间还给医生，把信任还给基层，各试点城市如何进一步落实，中国城市报将持续关注。