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全文复制编者按
2015年5月6日，国务院办公厅以国办发〔2015〕38号印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》中指出，坚持改革联动、分类指导、探索创新的原则，充分发挥公立医院公益性质和主体作用。《意见》强调，构建各类医疗机构协同发展的服务体系。优化城市公立医院规划布局，推进社会力量参与公立医院改革，强化分工协作机制，加强人才队伍培养和提升服务能力，提高公立医院的信息化管理水平。
克拉玛依市在我国首批健康城市名单上占据重要的一席之地，从城市健康建设的角度上讲是我国西北部西区的领军城市。通过健康城市建设的三年规划成绩斐然，在健康环境、健康人群等方面的发展效果显著，医疗卫生机构的建设和发展有目共睹。
远程医疗服务是信息化医疗发展的重要方向，也是衡量一个国家的科技化医疗的重要组成部分。克拉玛依中心医院早已在1998年起成立了远程医学中心，克拉玛依市政府于2013年3月开始建设克拉玛依市远程医学平台。17年来，中心医院陆续与北京、上海等多家国内知名医院开展远程医学合作，给广大市民带来了切实的便利和医疗帮助。为此，中国城市报记者就克拉玛依中心医院远程医疗体系的现状和所面临的实际问题采访了克拉玛依中心医院信息总监来勇臣（国家信息中心中国智慧城市研究中心西北分中心特约研究员），就智慧医疗建设的方案方法给予总结，以飨读者。
中国城市报：我国是一个幅员辽阔的国家，医疗水平也有明显的区域差别,在此背景下互联网医疗（远程医疗）已经成为了医疗改革中的热门议题，基于贵院多年来在远程会诊方面的经验，您如何看待该项服务的价值、实施和发展方向？
来勇臣：远程医疗在我国已走过20多年的历程，近几年其技术的较快发展和广泛应用得到了大部分患者和医疗机构的认可，为解决医疗卫生欠发达地区，尤其是新疆少数民族地区的“看病难、看病贵”发挥了积极作用，也对提高当地医疗技术水平和减轻患者转院经济负担有着显著的作用，具有较高的服务价值。
国内部分省部级医院在对远程医疗的实施上有着较强的责任感和使命感，同时也承担着地方和军队的远程医疗工作。但从远程医疗在我国的发展现状而言，该技术还处于一个自发无序的竞争状态。大部分医院都独立发展自己的远程体系队伍，未能形成一种优质医疗资源共享、互联互通的局面。为缓解以上状态，国家应该从整体层面制订相应地关于医院间优质资源共享与开放的政策，使省部级医院间能在开放资源优势、承担必要的医疗任务的同时建立起统一的资源共享技术平台，克服无序竞争的局面。从政策层面而言，应形成符合国家发展方向的分级会诊、双向转诊制度，按照国家分级诊疗的原则,应该建立乡（镇）、县、市（地级）、省、部五级会诊模式，分级发挥各级医院的优势，避免部分医院利用远程医疗业务划分势力范围和资源浪费等不合理现象。
从远程医学的开展形式上看，目前国内大部分医院还处于会诊中心模式，以“中心对中心”模式开展工作。而克拉玛依中心医院的发展经验是已经从中心模式完成了向临床科室和重症患者床边模式转变，每个医疗科室都建有独立的远程会诊室，配有无线移动推车，直接在患者床边开展远程教学查房工作。这种模式极大地提高了医务人员开展远程业务的积极性，为科室开展对外交流建立了一个便捷的通道。
中国城市报：现阶段，贵院的远程会诊平台的发展情况是怎样的？具体给广大市民带来了怎样的好处？可否有典型实例分享给我们？
来勇臣：克拉玛依中心医院的远程医学平台自2013年底建成投入使用后发展形势良好，按照初期规划方案各项业务功能全部实现，如远程病例会诊、远程诊断、远程重症托管、远程疑难病例讨论、远程教学查房、远程手术示教、远程手术指导、远程骨科机器人手术、远程教育和培训等。
2014年全年开展远程会诊八千余例，开展专题讲座和培训达五千余人次，针对患者开展健康教育二万余人次，减少外转病人329人次,每年减少外转医疗费用658余万（医保部门统计显示，转诊病人人均医疗费用支出约2余万元）； 减轻患者经济负担，为老百姓节约交通等开支费用493.5万（交通住宿等费用平均1.5万,含陪护）。医院积极发挥平台资源汇聚作用,并与国内34家省部级医院建立了远程业务合作关系，其中，与疆内合作医院达31家，预计2015年底突破百家。
以远程医学平台为纽带所带来的社会效益也很突出。远程医疗不仅加强了对外合作与交流，利用平台资源汇聚作用为新疆各族人民群众服务。同时还大幅度提高了广大医务人员的医疗技术水平，帮助解决了边疆人民群众“看病难、看病贵”困境，也开启了医疗资源发达地区对西部落后地区的帮扶模式。
中国城市报：多点远程会诊平台的应用效果如何？较之于之前的远程会诊平台有了怎样的进步？
来勇臣：我院的远程医学平台是一个开放架构的平台，既可以两个医院之间开展远程医学业务,也可以多家医院、多个学科之间开展远程医学业务，应用效果良好。
我们利用平台技术和资源优势,在中国人民解放军总医院、湖南湘雅医院等大力支持下，经常组织一些复杂疑难病例，开展跨医院跨学科的学术活动，开展多家医院联合会诊业务等，对帮助和提高参与医院的医护人员技术水平和增长医学知识有较大的帮助，得到了广大医务人员的信赖和好评。
这种模式比原先两个医院之间点对点的合作模式，无论从技术层面还是业务层面，都有着质的飞越。这种业务模式，也得到国内许多知名医院的认可，普遍认为符合未来发展的趋势和方向。
中国城市报：目前，贵院的远程会诊技术还有哪些问题需要进一步解决？您有何建议？
来勇臣：目前远程PACS影像会诊技术尚未达到专业级的要求。严格来说，远程专家端的诊断应当达到专业影像诊断的要求，具备有图像重建等多种功能。但是，PACS原始影像数据特别大，320排CT一般产生八百多副图像，接近5GB的存储空间，一般采取互联网链路的会诊网络难于承受如此大容量传输，速度和效率非常慢。另外，专家端缺少必备的专业级诊断软件，因此，在以后的工作中计划采取PACS原始影像数据云计算技术解决传速和远程诊断问题。
中国城市报：在现阶段关于远程医疗的讨论中，关于远程医疗的弊端主要集中在两个方面，第一是空间上的距离是否影响病情诊断和医疗的准确性；第二是在线医疗是否能完全保护病人的信息隐私，请问贵院在这两个方面是如何看待的？
来勇臣：远程医疗虽然走过了20多年的历程，但它仍具备两面性。在目前远程技术还不能尽善尽美的条件下，虽然在解决危急重症患者的抢救以及医疗资源共享等方面确实发挥着重要的作用，但在其他方面还需要逐步的完善。如果远程医学业务未来能够引进影像全息技术，患者与专家感觉面对面的交流，将克服空间距离上的影响。
医疗准确性是一种相对概念，远程医学解决的主要是诊断和治疗方法问题，如果患者提供的各种病史及检查资料齐全，在完全满足远程专家决策判断的条件下，应该可以做出精确的诊断判断。克拉玛依市中心医院基本上做到了这一点，我们请省部级医院会诊，是把患者住院期间所有的病史资料以结构化电子病历的形式呈现给远程专家的。在患者与合作医院签订协议时就已经明确地声明过，双方按照医学界伦理要求，保护患者的隐私，在申请会诊时医院会隐藏患者的真实姓名。
中国城市报：远程会诊的费用如何？是否可以纳入医疗保险体系？什么样的患者会使用远程会诊服务？判断标准如何界定？
来勇臣：克拉玛依市人民政府于1998年将远程会诊业务纳入到医疗保险体系，凡是参加克拉玛依市城镇居民医疗保险的人员，开展远程会诊的患者均可享受医保政策。
医院从对患者服务的角度制定了相关会诊制度，符合下述情况者，规定医疗科室开展远程会诊工作，一是门急诊患者三日无法明确诊断的；二是入院患者诊断不明确的；三是在医院治疗效果欠佳的；四是危重症患者需要上级医院给予抢救指导的，五是应患者或家属要求的。判断标准是根据医生及所在科室的技术水平，对患者诊断和服务能力方面存在不明确或治疗效果不佳的，请求上级医院给予指导。
中国城市报：众所周知，新疆是个地广人稀的省份，基础医疗设施相对薄弱，远程医疗平台该如何应用于各级医疗机构中去？远程会诊平台如何与分级诊疗机制相结合？
来勇臣：新疆是一个相对落后地区，由于医疗技术水平和医疗资源相对匮乏，造成了与国内其他地区在资源上的一些差距，因此远程医学业务非常适合新疆地域特点。
克拉玛依中心医院承担的国家科技惠民项目《克拉玛依市远程医疗技术示范与推广》，在开展的过程中确实发现周边农牧民地区的基础医疗设施和通信网络硬件设施较差，无法满足开展远程的业务要求，部分地区医疗机构观念相对落后，对远程医疗作用缺乏足够的认识，也影响了远程业务工作普及与开展。为此，我院选取的远程医学平台可以支持高、中、低多种设备的接入，充分考虑到周边地区的经济条件，只要有一台微机，配置必要的软件和接通网络就可以开展会诊工作。
克拉玛依市远程医学平台作为一个开放的、能够实现分级管理、灵活多样的平台符合未来远程医学业务发展的趋势和方向。它既可以开展与不同级别医院之间的交流与合作，也可以按照国家分级诊疗的规范开展分级会诊业务。对接入到平台中的医院既可按照级别进行分类划分，也可按照国家分级诊疗的原则组建某一区域内的分级远程会诊体系，建立乡（镇）、县、市（地级）、省、部五级会诊模式，分级发挥各级医院的优势，在避免资源浪费与不合理现象的同时也可以组建市—县—乡、镇三级远程会诊体系。
