城市试点先行 公立医院回归公益

　　4月1日，中央召开全面深化改革领导小组第十一次会议，中共中央总书记、国家主席、中央军委主席、中央全面深化改革领导小组组长习近平主持会议并发表重要讲话。会议中，领导小组审议并通过了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。

　　会议强调，公立医院是我国医疗服务体系的主体。要把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，着力解决好群众看病就医问题。要坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，落实政府办医责任，统筹推进医疗、医保、医药改革，坚持分类指导，坚持探索创新，破除公立医院逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。城市公立医院改革综合性强、涉及面广，在改革公立医院管理体制、建立公立医院运行新机制、强化医保支付和监控作用、建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度、构建各类医疗机构协同发展的服务体系、推动建立分级诊疗制度、加快推进医疗卫生信息化建设等方面都要大胆探索、积极创新。要落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。要立足我国国情，加快推进改革试点，尽快形成可复制可推广的经验。

　　城市公立医院是龙头

　　今年3月国务院办公厅印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》中提出要科学布局公立医疗卫生机构，明确了各级各类公立医疗机构的建设的数量和规模，并明确了各级公立医院适宜的单体规模，引导大型公立医院合理把控规模，加强内涵建设。

　　此前论及城市公立医院改革的关系，国家卫生计生委主任李斌曾指出，从基层改起，从基本保起，由下而上、由基本到非基本循序推进，是新一轮医改的基本路径。当前，基层医疗卫生机构综合改革已经实现了全覆盖，县级公立医院综合改革试点县超过了50%，今年将全面推开。李斌说，城市公立医院作为我国医疗卫生服务体系的龙头，对二级医院和基层医疗卫生机构具有辐射作用和示范效应，如不加快推进改革，势必影响到基层医疗卫生机构和县级公立医院改革继续深化以及整个医改成果的巩固提升。所以，城市公立医院改革路径步伐不能停，也不能把所有的改革都做好了再来改城市。李斌还指出，推进城市公立医院改革是解决群众看病难、看病贵的关键环节。

　　引入市场竞争  破除以药养医

　　2012年，我国启动了第一批311个县的试点，2014年又启动第二批700个县的试点。加快县级公立医院改革有利于巩固基层医改成果，探索城市公立医院改革路子，促进医改纵深发展，有利于统筹推进县域医疗卫生事业发展。随着今年部分县级公立医院综合改革试点工作的推进，一些矛盾和问题也随之凸显出来。如重庆因调整医疗服务价格而遭遇尿毒症患者及其家属的游行抗议，国内舆论一片哗然。但更说明，医改是项复杂的系统工程，医疗服务价格调整，虽然是重中之重，但却不是唯一。

　　本月初，部分城市公立医院正式开始医改综合试点。药品“零加成”、诊查费和手术费等医疗技术服务价格上涨、医院“组团”带量采购向药企“砍价”,各地所采取的措施不仅表现在药品加成取消等价格调整上，大医院门诊也将“限时限号”。通过相关的改革措施，医改试点将力争破除公立医院目前“以药养医”格局，以建立合理科学的公立医院运行机制。

　　今年在全国各地掀起的新一轮医改可谓声势浩大，中央再次强调要坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点。医疗改革政策曾经历了多次调整，似乎一直在“市场—公益”的两元对立中来回摆动。中国中药协会副会长吴飞驰在接受中国城市报记者采访时曾提出，“公立”与“公益”仍有很多本质上的不同，医疗服务本质上是一种市场行为。全国人大代表、葵花药业集团有限公司主席关彦斌同样认为，应通过市场竞争来提高产品质量、降低价格，让百姓受益。