筑牢乡村医疗服务网

    在基层医疗卫生服务领域，乡村医疗卫生服务网底建设存在着巨大困难和严重问题，特别是卫技人才短缺，人员使用、管理政策改革滞后，甚至存在着部分地区乡村医疗卫生服务网底破溃、难以支撑运行的局面。中国中医科学院副院长唐旭东等全国政协委员联名上交提案，建议由相关部委系统调研评估，针对主要实际问题，制定关于乡村医疗卫生队伍总体编制、人才培养、培训使用、待遇管理等一整套政策措施构成的“乡村医疗卫生队伍建设行动计划”，筑牢乡村医疗卫生服务网，持续推进健康乡村建设。

    基层调研暴露突出问题

    为了全面掌握卫生人才队伍现状，有针对性地开展“人才兴卫、人才强医”战略，破解长期制约卫生事业水平提高的人才难题，促进卫生人才队伍建设和卫生事业快速发展，在今年两会之前，医卫组中的多位全国政协委员曾对基层卫生建设情况作了详尽调研。

    位于河北省保定市西部的阜平县，辖6镇7乡，209个行政村，人口23.04万。该县具有几个特点：一是地处太行深山区。植被覆盖率高，水资源丰富。二是革命老区。阜平1925年就成立了中共党组织，1937年创建了晋察冀抗日根据地。三是贫困地区。阜平自“八七”扶贫攻坚以来就是国家贫困县，同时又是河北省10个深度贫困县之一，全县209个行政村中有164个贫困村，占78.5%。截至2018年底，全县有63个村脱贫出列，建档立卡贫困人口下降到1.27万人，贫困发生率下降到6.93%。

    全县卫生系统共有县级医疗卫生单位5个，乡镇卫生院13所，村卫生室209个。县、乡两级医疗卫生单位共有人员编制641个，实有从业人员1288人（含乡村医生），其中卫技人员984人。在这个贫困山区，卫技人才短缺的情况表现尤为突出。如何吸引、留住医疗专业人才是最大的问题。

    近年来，江苏如东县采取多种举措，卫生人才队伍建设成效明显。为加大卫生人才引进力度，如东县在春、秋两季分别举办一场县内招聘会，并赴南京、南通、江西等医学院校进行校园招聘，共引进本科以上医科专业人才百余人。为了满足乡镇医疗需求，鼓励本科医学毕业生到基层工作，对引进到基层乡镇卫生院工作的临床、中医、公共卫生类本科生每人给予一次性补助10万元。

    如东县还注重对卫生人才的培训，把新引进的卫生人才尤其是临床医学、影像医学等专业新毕业的大学生送到南通第一人民医院进行规范化培训，并且还在各医疗单位中选拔出20人，公派到上海、南京、南通等大医院进行为期3个月至1年的进修学习与培训。

    如东县的一系列措施有效缓解了基层卫生人才不足的矛盾，但是如今人才引进计划却遇到很大困难。比如，该县基层医疗单位核定编制数与床位数存在较大逆差，目前，该县医疗卫生人员编制虽有较多空闲指标，但因财力困难、招录方法缺乏针对性、灵活性，以及部分镇卫生院工作、生活条件较差等原因，存在招录不到卫生技术人员、浪费招录指标的情况，少数新招录的卫生技术人员存在不安心基层医疗卫生工作，实践能力差，适应本职工作慢等现象。

    政协委员对症开处方

    中共中央、国务院于2016年、2018年分别发布了《“健康中国2030”规划纲要》《乡村振兴战略规划（2018—2022年）》，把推进和深化健康乡村建设工作摆上了议事日程。近几年，国家全面深化医改，推进分级诊疗，2017年卫计委联合国家中医药管理局等部门开展了基层医疗卫生服务能力提升工程、全科医师规范化培训等工作，推进了城市社区和乡村的基层医疗卫生服务的能力建设，取得了一定的成绩。

    但是，唐旭东等政协委员们通过参加全国政协组织的基层专题调研活动，通过调查湖北西部、四川西部、江苏中部和河北中部等地区的县乡村基层医疗卫生服务网的建设情况，了解到在基层医疗卫生服务领域，伴随着一、二线城市及部分县城城区的经济发展，城市社区医疗卫生服务队伍及其能力的建设是相对容易解决的，而在乡村医疗卫生服务网底建设上还存在严重的问题，特别是卫技人才的短缺以及乡村卫技人员的管理和使用政策的改革不到位、改革滞后，严重制约着乡村医疗卫生服务水平的提升和健康乡村的建设工作。

    因此，委员们呼吁，应组织专家对全国尤其是中西部地区的乡村医疗卫生服务网底建设状况进行抽样调查和再评估，切实明确乡村卫技人员队伍短缺的程度，在管理、使用政策上存在的具体问题以及有可能推出的改革措施，在此基础上由财政部、卫健委、人社部、教育部等相关部委进行部际协调办公，针对主要实际困难，制定包括乡村医疗卫生队伍总体编制、人才培养、培训使用、待遇管理等在内的一整套政策措施构成的行动计划，也就是着眼顶层设计、整体解决的方案，督促各级政府通过5—6年的持续建设，筑牢乡村医疗卫生服务网底，在“十四五”末期形成比较健全的乡村医疗卫生服务队伍和服务网，为美丽、健康乡村建设提供有力的支撑。唐旭东等委员在提案中有针对性地提出了以下建议：

    一、基层医疗卫生服务以公益性为主导，目前乡村医疗卫生人员编制总量不足，人社与财政部门应拟定“十四五”乡村医疗卫生人员编制的扩增幅度与计划，各级政府在财政上予以持续支持。

    二、乡村医疗卫生人员严重短缺，现有的“5+3”全科医师规培计划难以满足乡村卫技人员短缺的现状、难以使乡村医疗卫生队伍的补充和加强真正落到实处。人社、教育、卫健部门应根据县乡村的实际情况探索“5+3”“3+2”“2+2”等多种类全科医师、专科医师规培计划，确保人才来源。

    三、乡村医疗卫生人员短缺并且流失严重，财政、教育部门应探讨通过高职、中职教育，对乡村医生的人才培养实行“免费高等教育与中专职业技术教育”和“从哪里来就回到哪里去”的招收与分配政策，保持乡村医疗卫生队伍入口人员的可靠性与安定性。

    四、乡村医疗卫生人员流失严重的主要原因是环境差、待遇低，并且没有跟进的医学继续教育和年度定期短训，财政、卫健部门应研究制定有关完善和提高乡村医疗卫生人员薪酬待遇、不同层级人员获得相应层级的定期学习培训机会的制度，建立并推广“县聘县管乡用”和“乡聘乡管村用”的管理机制，以及根据实际情况研究制定村卫生站医疗卫生人员的执业准入与考核的办法。

    五、县乡村医疗卫生服务网需要大医院专科与全科医师的大力支援，卫健、财政部门应研究制定城市二级以上医院的医师支援乡村的长效机制，使城市大医院的中青年骨干“下乡支援”、短期锻炼成为医疗卫生行业的一个基本政策措施和人才培养要求。

    六、县乡村医疗卫生服务网需要培养更多全科医师，卫健委、中医管理局应研究制定倡导招收和培养中医专业、中西医结合专业乡村医师的政策，并使之成为乡村医师培养的主体；由卫健委、中医管理局联合药监局研究制定乡村中医药适宜技术培训及其推广应用的政策措施和有关管理办法，切实使中医药适宜技术“简、便、验、廉”的优势落到实处。