脑卒中的“因”与“果”

    脑卒中是急性脑血管病变导致的一系列严重的神经功能障碍，又称脑中风，主要分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两大类。

    脑卒中是严重威胁人民生命健康的重大非感染性疾病，作为世界上最重要的致死性疾病之一，脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高等特点。一旦发病，患者往往会出现头晕头痛，肢体无力，感觉异常，视物模糊，言语不清，吞咽困难，饮水呛咳，行走不稳等表现，严重时会出现肢体抽搐，甚至昏迷和死亡。

    首都医科大学宣武医院神经内科宋海庆主任医师表示，脑卒中的“四高”，决定了该病会严重影响人群生命健康和生活质量，特别是我国中青年患者较多，脑卒中对我国社会中坚力量的健康影响更大，影响社会的稳定和发展。

    目前，人们对脑卒中的防范意识不强，导致患者发病时，家属常常陷于手足无措状态，错过最佳送医院抢救时机。实际上，脑卒中是可防可治的疾病，需要平时做好高血压、高血脂等脑卒中高危因素的筛查和管理，预防为主，远离卒中。患者一旦发病，应及时就诊，尽快送到有脑卒中急救能力的医院进行治疗。

    “我国属于世界上脑血管病高发地区，在经济快速发展的当下，公众的健康意识还有待提高。在城市里，生活方式加快、饮食结构失衡、睡眠质量不佳、缺乏规律运动等，都会影响对脑卒中危险因素的控制。健康的生活方式可以帮助我们有效管理脑卒中危险因素，减少发病风险，减轻病情。”宋海庆主任表示。

    高血压是脑卒中最重要危险因素

    斑块常见不可怕，斑块破裂才危险

    据国内外的研究结果显示，高血压是脑卒中最重要的危险因素，我国脑卒中发病率、复发率居高不下与我国高血压普遍控制不好有密切的关系。

    高血压会使血管的压力增高，时间长了，血管壁的弹力纤维就会断裂，同时还会引起血管内膜的损伤，使血液中的脂质物质容易在血管壁沉积，这些都会使脑动脉弹性下降，加速动脉粥样硬化斑块的形成。动脉粥样硬化斑块本身并不可怕，如果出现斑块不稳定，出现破裂形成血栓才是危险的情况。

    如果高血压长期控制不佳，加上血压波动，容易引起斑块的不稳定，从而导致脑卒中。因此控制高血压病是预防脑卒中的关键。

    目前，我国有近三亿高血压患者，而高血压控制达标率不到8%。高血压患者可通过以下途径让血压达标，进而预防脑卒中的发生。

    监测血压。高血压患者，特别是老年高血压患者应经常监测血压水平，避免血压波动过大和体位性低血压的发生，一般每日早、中、晚各测一次为宜，并做记录，去门诊就诊时反馈给医生，以便医生了解病人的血压变化，服药后的效果，以及是否需要调整药物剂量等。

    定期复查，按时服药。定期到门诊复查，由心血管专业的医师来调整药物，医生会根据患者的情况在六大类降压药物中选择合适的药物，使用合适的剂量，实施个体化治疗，同时也应检测血糖和血脂水平，发现异常后应积极治疗。

    改变不良习惯。饮食上，首先要少吃盐，三口之家每月用盐最好不超过250克。此外，还要注意“隐形盐”，比如虽然谷物中含钠少，但加碱馒头含钠高，吃250克加碱馒头相当于增加2克盐。还有，钾摄入过少也是高盐的“帮凶”，让人血压升高。补钾可多吃海带、紫菜、木耳、山药、香蕉等含钾多的食物。此外体力活动过少、休息时间不规律、吸烟酗酒等也是血压居高不下的原因。

    为脑卒中“排雷”

    吃药不是目的，达标才是宗旨

    除了高血压，促成脑卒中的危险因素还有很多。比如糖尿病：易使血管壁增厚及硬化，而引发脑卒中；高血脂症：血清中胆固醇过高会加速动脉粥样硬化。除此之外，高胆固醇的病人通常伴随有肥胖、高血压等现象，这些因素亦会增加脑卒中发生的机会。

    此外，肥胖也可能加速动脉硬化，并使心脏负荷过重，进而增加脑卒中发作的可能。因香烟中的尼古丁易使血管收缩，引起血压上升及动脉粥状硬化，因此，吸烟也会增加发生心脏病及脑卒中的危险性。

    当然，脑卒中还有一些不可控的危险因素，比如年龄超过六十五周岁，既往有脑卒中病史，家族遗传等，皆可能与脑卒中发生有关。

    如果患者出现脑卒中症状，尤其是老年患者，不应拖延，要及时就医。

    有些高血压及糖尿病患者存在一些“只要天天吃药就可以预防脑卒中”的误区。“事实上，对这些患者，按时服药并不是目的，治疗达标才是宗旨，对于需要长期用药的患者来讲，并不是吃上药就万事大吉，如果监测发现治疗未达标，就需要及时调整剂量或者更换药物，按时服药和定时监测是保证达标的系统工程。”宋海庆主任强调。

    应重视脑卒中后康复治疗

    宋海庆主任表示，当脑卒中患者度过了急性期，遗留的半身不遂、语言障碍等症状需要通过系统地、规范地康复治疗来改善。康复治疗的目的是恢复患者受损的功能，脑卒中患病时间越长，神经功能恢复越慢，因此一定要从发病早期开始积极持续地进行康复训练。脑卒中发病后的几周内，患者常需要在医院接受正规康复治疗，在医生和康复师的帮助下进行正确的康复锻炼和治疗，包括肢体运动功能、吞咽功能和言语功能康复，并进行生活起居的指导以及心理疏导等。

    首都医科大学宣武医院是以神经和老年疾病为特色的三级甲等综合医院，神经内科学科排名在国内名列前茅。多年以来，宣武医院形成了神经内科、神经外科、神经康复、神经影像、血管超声等多学科协作的医教研一体化的脑血管病诊疗模式，成为全国最重要的脑卒中诊疗和科研中心。

    2009年，宣武医院成为全国首家脑卒中筛查防控基地医院，在国家卫生健康委员会脑防委的指导下把脑卒中防控工作端口前移，工作下沉，通过对高危人群的筛查，前置管理，减少脑卒中发病。

    2015年，宣武医院成为首批国家高级卒中中心，通过不断优化脑卒中绿色通道，使更多缺血性脑卒中患者得到及时的静脉治疗，重获健康。作为北京市脑卒中质量控制与持续改进中心，2017年10月29日，宣武医院积极推动发布了北京市脑卒中急救地图，使北京市广大脑卒中患者能够得到更加及时和专业的治疗。

    宣武医院还积极推动脑卒中防控适宜技术的推广，把颈动脉彩超、脑动脉多普勒超声、颈动脉支架、静脉溶栓、急诊取栓和缺血适应治疗等干预技术推广到全国，帮助更多医院建立起规范高效的脑卒中防控体系。