肝硬化重在养护

    肝脏是人体内最大的内脏器官，也是人体内最重要的解毒器官，承担着维持生命的重要功能。正是这个重要器官成了国人之痛。我国是肝病大国，病毒肝、酒精肝、脂肪肝、药物肝等各种肝病发病率逐年上升，给人们身体和精神带来了多重伤害。肝病是人群中的常见病、多发病，其中很多还具有传染性，治疗和预防成为一个系统工程。

    刚刚过去的3月18日是我国第16个“爱肝日”，今年的主题是“生活需要爱心，也需要爱肝”。为此，首都医科大学附属北京中医医院专门推出了“肝病科普大讲堂”系列活动，在首场活动中，著名肝病专家北京中医医院副院长徐春军作了题为“带您了解肝硬化”的主题演讲。为了让更多人了解相关知识，提高保健意识，会后本刊记者对徐春军副院长进行了专访。

    记者：都说肝癌是“癌中之癌”，其危害性不言自明。肝硬化与肝癌有什么关系？

    徐春军：古代论述中，肝硬化是中医讲的积聚，就是说肝脏纤维增生到一定硬度，肝细胞的功能失去了正常的状况，肝脏硬了，缩小了，所以叫肝硬化。一般来说，肝硬化是肝病偏中晚期的一个疾病阶段。所谓的肝病“三部曲”（一般情况下，1/3的慢性肝炎会发展为肝硬化，1/10的肝硬化又会发展为肝癌），肝硬化是一个非常关键的阶段，如果不注意，会有进一步发展成肝癌的危险。加之肝硬化隐匿时间长，发展也比较缓慢，容易被大家忽略，一般情况下，乙肝形成肝硬化可能需要20年，丙肝相对短一点，大概10年。肝硬化是肝脏疾病中非常难缠、非常危重的疾病，它的并发症非常多，尤其到晚期，容易出现腹水、吐血、肝癌等，死亡率是非常高的。

    记者：肝硬化原来如此可怕。肝硬化是什么原因引起的？

    徐春军：肝硬化从形成机制来说有很多，病毒性肝炎引起的肝硬化最常见，如乙型肝炎、丙型肝炎。目前，除了以上两种，酒精性肝病在肝硬化中也比较常见。还有遗传因素，家族性肝硬化不好逆转，目前依靠基因治疗或其他干预措施有一定作用，但在治疗难度上可能相对较大。另外，药物性肝损伤引起的肝硬化也比较多，不合理用药是目前非常突出的一个问题。此外，还有查不出原因的肝硬化，这实际上与自身免疫反应或遗传基因等方面的变化有关，可能占到肝硬化患者的5%~10%。

    记者：肝硬化是不治之症吗？是否有逆转的可能？

    徐春军：从中医治病的角度来说，肝硬化是一个非常关键的阶段，要是早期发现、早期调养还是有逆转可能的。肝硬化晚期出现腹水的情况下，通常我们会讲三年存活率、五年存活率，当然这个也不绝对。随着现代医学的发展，我们可以通过积极的养生、积极的治疗，使肝硬化患者在十几年甚至二十几年后，都还能相对健康地活着。不过前提是，患者得首先从情绪上放松，然后积极配合治疗，如此一来肝硬化还是可防可治的。

    记者：为了防止病情进一步恶化，对于肝病尤其是肝硬化患者来说，除了到医院积极接受治疗外，日常生活中还应该注意些什么？

    徐春军：肝病患者重在养护，肝硬化患者更是如此。下面，我从七个方面来谈谈肝硬化患者在日常生活中该如何进行养生与调护。

    首先，要畅情志。

    很多疾病的发生发展与情绪心理关系非常密切，调节好情绪对疾病来说非常有益。古代医书中对情绪与疾病发生、发展之间的关系认识也比较深刻，比如最早的医书《黄帝内经》当中就提到“百病皆生于气”。究竟该怎么调理呢？关幼波老师经常讲的两句话也许能给大家一些启发。一个是“没心没肺”，实际上是一种精神境界，就是什么也别当回事；再一个是要有“松柏精神”，就是说遇到困难时千万别怕，比如得了肝硬化千万别自己吓自己，积极就医，听从大夫的医嘱，不要自己先颓废了。所以应对疾病时，应做到战术上重视，战略上藐视。

    其次，要严格控制酒精摄入。

    酒精性肝病在肝硬化中占了较大比例。中医认为肝硬化最基本的病机是湿热，酒在六淫病机上来说也属湿热，对肝硬化的形成起着促进作用，同时本身肝硬化的情况下，肝的储备功能和潜在功能都不足，再加上酒就更是雪上加霜了。事实上喝酒无异于喝毒药，所以奉劝大家尽量不喝酒。

    第三，要学会四季养生。

    四季养生就是要顺应自然，春夏注重养阳，秋冬注重养阴。春天是生发的季节，对于肝硬化甚至慢性肝病的患者来说，肝脏的疏泄功能不足，阳气的生发不足，所以春天多发情绪的变化，乃至肝功的波动，一定要注重阳气的生发。比如就医用药时，大夫会注重疏肝健脾，以促进肝脏的疏泄功能，使情绪、饮食等各方面的生理变化处于相对平衡的状态，这就是春夏养阳的基本目的。

    秋冬时则要养阴，注重肝脏藏血的功能。晚上丑时处于睡眠状态，血液是归于肝脏的，如果那时还是夜猫子，血液就会分布于四肢。血液中的营养物质在肝脏里储存的时间越长，对肝细胞的修复越好。生活不规律、常熬夜的人就会伤阴，所以在子时和丑时（凌晨一点到三点）一定要睡觉。春天提倡早睡早起，多出去锻炼，活动四肢，有利于阳气的生发。到夏秋时节，也需早睡早起。而到冬天，肝病病人就要早卧晚起了，尽量使睡眠时间长一点，有利于肝脏的调养和恢复。总之，四时起居一定要适应大气寒热温凉的变化。

    第四，要坚持适当运动。

    经常遇到病人问肝硬化或肝病患者该怎么运动，是不是需要增加运动？如果是慢性乙型肝炎患者，肝功正常，运动要增加一点。但如果肝功异常甚至肝硬化，就要减少运动量了。总体来说，要讲究“动静有时、劳逸结合”的原则，以运动后不觉得累为标准，如果运动完后特别乏，老想躺着睡觉，那就说明运动过量了。

    肝病病人如果肝功异常最好少运动，散步还是可以的，但是打球甚至一些运动量比较过激的运动就不要参与了。在肝硬化活动期，一定要卧床休息，尤其是出现腹水、出血等情况的就不要外出活动了，在家休养就是一个好的调节方式。

    第五，要调节好饮食。

    中医对饮食是非常讲究的，饮食在疾病的调养过程中非常重要。肝病患者的饮食讲究“三高一低”，即高蛋白质、高糖、高维生素、低脂肪。就普通的急性肝炎和慢性肝炎患者而言，高糖对肝脏的修复是有好处的，当然也不能过多，过多的糖对糖代谢也是有害的。但对于肝硬化患者如果伴有糖代谢异常，就不主张高糖了。脂肪要适度低一些，因为肝脏主要负责脂肪的分解，如果肝硬化患者出现黄疸增高，甚至伴有胆囊炎、胆结石，过多食用脂肪不利于消化。

    有患者常问药补和食补哪个重要，其实能用食疗的就用食疗，不行的才用药疗。有一句老话“药补不如食补”，所以建议选择药食同源的食品，既符合生活习惯，也能起到治疗的作用。

    此外，饮食一定要有所节制，在此提出三点要求：（1）随其所好。不能完全打破原有的生活规律，想吃什么都可以适当吃点儿，但一定要有节制。（2）定量。切勿暴饮暴食，吃七八分饱就行。早中晚三餐荤素搭配，粗粮也要吃一点，通过这种搭配，以达到均衡。（3）定时。规律饮食对脾胃的生理调节功能有好处。对于肝病患者，除了这几个大的原则以外，一定还要注重清淡饮食。

    第六，要注意合理用药。

    看肝病的时候，一定要把用药史向大夫说明，肝病大夫会根据病情进行合理诊断治疗。有病不可怕，一定要早到正规医院，千万别信偏方、保健品。肝病的治疗是一个长久的过程，有可能半年、一年甚至更长时间，就医一定要相信大夫，用药不是吃药越多越好。目前对肝脏损害的药物很多，能不吃药的就不吃药，能用食疗的就用食疗，能口服的就不用输液，这个原则一定要掌握好。比如抗生素用了最高级的，时间一长是会产生耐药性的。

    最后，还要密切关注并发症问题。

    肝硬化到晚期容易出现腹水，利尿时一定要控制盐分的摄入，增加蛋白质，并注意保钾。很多肝硬化患者会出现上消化道出血，这时一定要多吃一些软食或流食，如果出现消化道出血，一定要禁食，靠营养液补充，等恢复以后从流食、半流食到细软的，有一个渐进性的过程。还有一部分是肝脏伴有肾病综合征的，出现丢失蛋白，这一定要注意，尤其对肝昏迷的病人，一定要控制蛋白的摄入量，还要保持大便通畅。这些都是针对特殊疾病的特殊要求。