第09版:健康中国

人民日报海外版 2023年02月28日 星期二

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叙事医学需要哲学思维(新视野)

徐长顺 《 人民日报海外版 》( 2023年02月28日   第 09 版)

  叙事医学作为走进患者世界的学科,关键在于始终与患者共在的全身心倾听、在于始终与患者共情的沟通表达,从而得出一个科学的、合理的、符合伦理的,且由医患双方共同决定的医疗方案,这样才能真正走进患者的世界。

  通过共在、共情,可以最大限度地获取患者和疾病的信息,这主要是个工作方法问题。但从患者信息的收集、捕捉再到医疗方案酝酿、形成的过程,是一个由表及里、由外而内、去伪存真、去粗存精的过程,是一个问之、思之、辨之、行之的过程。

  这种过程,既需要专业医学知识作支撑,更需要科学的思维方式作保障。这个思辨的过程,一定是系统的、辩证的、全面的,也一定是人文的,总而言之,一定是哲学的。哲学思想是叙事医学的思想基础,哲学思维是叙事医学的思维方法。具体体现在如下方面。

  首先,系统性。高新技术在医疗领域的运用,使医学作为学科体系越来越细微,对疑难杂症的分析救治也越来越微观。我们常听“盲人摸象”的笑话,其实现代医学科学,某种意义上需要盲人摸象式的精细探微,但前提必须要有系统思维的理论。只有既具备全局性、系统性的思维,又具备对局部通透精细的掌握,我们才能真正了解疾病本身。在医学的复杂性面前,医生要想在不完整的情况下作出科学的决策,一刻也离不开系统思维。

  其次,辩证性。同样的病可能有不同的方,同样的方可能治不同的病,即同病异治、异病同治、辨证施治。辨证施治的思想基础体现在哲学理念方面,就是认为世间万物之间是普遍联系的、是对立统一的、是运行发展的,要求观察问题和分析问题时必须具备动态发展的眼光。在看待和分析病因时,要用一分为二的方法去分析、要用量变到质变的原理去分析、要从主要矛盾和矛盾的主要方面去分析等,这都是辩证思维在叙事医学中的有效应用。

  第三,全面性。现代医学表明,人类疾病的产生既有生理的因素,也有心理的因素,同样也离不开社会因素的影响。叙事医学的实践坚持全面性的思维方式,既要看到人类作为生命体的生物学属性,更要看到人类的社会属性;既要看一个人的病,更要看一个病的人;既要体现对生命、对健康本身的关注,更要体现对生命、对社会整体的思考。我想,这是叙事医学的要义之所在。

  第四,人文性,就是始终坚持“以人为本”,坚持一切以患者为中心,坚持生命至上。

  发展叙事医学的关键在“叙”。“叙”要有质量,离不开哲学思维。中医强调“望闻问切”四诊,我理解,其中的“望闻问”三诊居于最为重要的地位。“望闻问”的过程,实质上就是一个患者“疾病叙事”和医生“医学叙事”的交流过程,就是一个“叙”的过程,就是一个用哲学思维去分析、去判断、去决策的过程。

  总之,无论是生物医学还是叙事医学,医学离不开哲学的支撑。生物医学更多强调的是二元对立,而叙事医学更多强调的是叙事诠释,从这个意义讲,叙事医学是对生物医学的丰富和补充。因此我建议,广大专家教授要引领医学生多读哲学书籍,在把哲学进入课堂的基础上,更多地进入思想、进入工作、进入临床实践、进入科研创新,形成哲学思维体系、增强哲学思维能力,并把这种思维能力与医学特别是叙事医学有机结合起来,那一定会是一名优秀的好医生、有情怀的好医生。

  (作者为北京市医院管理中心二级巡视员)