古时咋用小儿指纹三关诊病？（杏林寻宝——中华传统医药漫谈）

　　“初起风关证未央，气关纹现急须防。乍临命位诚危急，射甲通关病势彰。”这四句诗生动地描述了小儿指纹三关诊病。

　　从前在没有B超、X光的年代里，小儿诊病就成了难题。小儿3岁前脉部短小，还无法用把脉的方法诊断，诊病时又每多哭闹，呼吸先乱，神志仓忙，易使脉失其真象。智慧的中医先辈们经过不断地摸索总结发现，小儿皮肤薄嫩、脉络明显，易于观察，可望指纹诊病。

　　小儿食指掌侧前缘的脉络，是手太阴肺经的一个分支，所以诊察指纹的变化有着与诊寸口脉相似的临床意义。清代，陈复正《幼幼集成》说：“盖此指纹，即太渊脉（寸口脉）之旁支也，则纹之变易，亦即太渊之变易。”就是说指纹的脉络与寸口脉同属肺经，所以指纹的变化，亦反应了寸口脉的变化，所以诊指纹与切寸口脉同样可以诊察其内在的病理变化。

　　指纹络脉在小儿手部，虎口至食指上中下三节，近虎口处第一节为“风关”又名寅关，第二节为“气关”又名卯关，第三节为“命关”又名辰关。在验指纹时，令人抱儿对立于向光之处，医生以左手握儿食指，用拇指侧面，轻轻推小儿食指三关。宜从命关推向风关，切不可从风关推向命关，使指纹容易显露，便于观察。

　　小儿指纹诊病是以指纹的颜色、长短、浮沉等为依据。正常指纹淡红隐隐，不出风关，不浮不沉，括而不滞为特征。指纹显于风关附近者，表示邪浅，病轻；指纹过风关至气关者，为邪已深入，病情较重；指纹过气关达命关者，是邪陷病深之兆；若指纹透过风、气、命三关，一直延伸到指甲端者，是所谓“透关射甲”，揭示病情危重。

　　除了纹路长短的变化，医生还可以观察到纹路颜色的改变。纹色的变化，主要有红、紫、青、黑、白几种颜色。纹色鲜红多属外感风寒。纹色紫红，多主热证。纹色青，主风证或痛证；纹色青紫或紫黑色，是血络闭郁；纹色淡白，多属脾虚。纹色浅淡不泽者，多属虚证，多由气血不足，脉络失养所致；纹色深而暗滞者，多属实证，乃因邪气有余，脉络郁滞所致。

　　《幼幼集成》中总结小儿指纹三关诊病曰：“但当以浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，则用之不尽矣。”

　　（北京朝阳区中医医院医师）