医药卫生体制改革迈大步（中国医疗卫生事业成就系列报道③）

　　全民医保体系加快健全、公立医院改革稳步推进、国家基本药物制度巩固完善、分级诊疗试点推进、家庭医生走进家门……新一轮医药卫生体制改革进入第8个年头，中国的医疗改革已从打好基础转向提升质量、由单项突破转向综合推进，为13亿人民献上“健康红利”。

　　进入“十三五”，建立健全基本医疗卫生制度、推进健康中国建设进入关键时期。如何用中国式办法破解医改这个世界性难题，民众关心，世界关注。

　　全民医保基本建立

　　“中国15年前不到1/3的人享有医保，现在医保覆盖率达到95％，比一些免费医疗的发达国家做得还好，能较好地防止老百姓因病致贫，对中国卫生事业的可持续发展非常有利。”刚刚卸任的世界卫生组织总干事陈冯富珍曾这样评价中国的医保成就。

　　新一轮医改至今，中国已基本建立全民医保制度。数据显示，基本医疗保险参保率稳固在95%以上，覆盖人口超过13亿人。2016年，城乡居民医保财政补助标准达到人均420元。此外，中国还通过大病保险、商业保险、慈善救助等逐步健全医疗保障体系，改变了过去“小病扛、大病等”的情况。

　　到今年，中国将基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算，建立起比较完善的大病保险制度，实现大病保险全覆盖，城乡居民医疗保障公平性显著提升。

　　人社部部长尹蔚民表示，全民医保制度的建立、发展和稳健运行，有力促进了中国医疗服务和医药产业的长足发展，为提升人民健康水平、提高人均预期寿命提供了支撑性制度保障，为推进健康中国建设奠定了坚实的基础。

　　根据《“健康中国2030”规划纲要》显示，到2030年，全民医保体系将成熟定型，医保管理服务体系将完善、高效，以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充保险和商业健康为补充的多层次医疗保障体系得以健全。

　　“医药补医”加快破除

　　“十二五”以来，中国公立医院综合改革提速，“以药补医”的机制加快破除。截至今年初，县级公立医院已全部取消药品加成，城市公立医院改革试点范围已扩大到200个地市。在前期试点基础上，今年公立医院综合医改将向全国推开。其中，取消药品加成将成为改革的重中之重。

　　数据显示，2009年新一轮医改以来，中国逐步取消药品加成，公立医院的药占比由2009年的46％下降到2016年的40％。比例下降6％的背后，既反映出中国医改的艰难性与复杂性，也体现出医药改革的希望和出路。

　　国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任王贺胜表示，在中国医改大版图中，全部取消“以药补医”，涉及深刻的利益调整，事关医疗、医保、医药“三医联动”改革，是深化医改的重中之重。

　　严控医药费用不合理增长，药品购销“两票制”力争2018年全面推开；对部分专利药品、独家生产药品由国家开展价格谈判，首批3个药品降价50％以上。一系列重大政策与举措，效果立竿见影。今年4月，北京开始实施“医药分开”综合改革。实施仅4周，3600余所医疗机构药品阳光采购累积节约费用约4.2亿元，药品费用和药费占比双下降，医疗服务和费用变化符合改革预期。

　　国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》要求，2017年，前四批200个试点城市公立医院药占比总体降到30％左右，全国公立医院医疗费用平均增幅控制在10％以下。今年全面取消药品加成，预计将为群众节省药品费用600亿元至700亿元。

　　分级诊疗推进顺利

　　大医院“一号难求”、小诊所门可罗雀——如何破解大医院的“拥堵病”，调整医疗资源格局，是医药卫生体制改革的关键。“基层首诊、双向转诊”的分级诊疗制度，成为深化医改的首要任务，对构建医改新格局具有战略性意义。

　　数据显示，截至2016年底，中国4个直辖市和266个城市开展了分级诊疗试点。今年进一步扩大试点范围，分级诊疗试点扩大到85％以上的地市。到2020年，基本建立符合国情的分级诊疗制度。到2030年，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，全面建成成熟完善的分级诊疗制度。

　　“医联体”的建设，编织出一张覆盖全人群的保障网。截至2016年底，中国共有205个地级以上城市开展医联体试点，逐步形成“城市医疗集团、县域医疗共同体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网”等多种较为成熟的模式，推动形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的分级诊疗就医格局。

　　作为实现分级诊疗的关键抓手，家庭医生也越来越多地走进中国人的生活中。目前，中国已有27个省（区、市）印发了推进家庭医生签约服务的指导性文件或实施方案。到2020年，中国力争将家庭医生签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。到2030年，15分钟基本医疗卫生服务圈基本形成，基层普遍具备居民健康守门人的能力。

　　王贺胜介绍，目前已有200个公立医院改革试点城市开展了家庭医生签约服务，试点城市签约服务率已达22.2%，重点人群覆盖面达到38.8%。下一步将加大签约服务的推进力度，2017年家庭医生签约服务工作将扩大到85%以上的城市，签约服务覆盖率要达到30%以上，重点人群覆盖率要达到60%以上。