“三高”共管 防控“短板”（医说新语）

　　根据《中国心血管病报告》最新数据显示：我国血脂异常患病率从2002年的18.6%到2012年的40.4%，10年间增长117%，高胆固醇血症从2.9%增长到4.9%，增长了69%。同时合并高血压、高血糖、高血脂3个高危险因素的患者比率也迅速上升，超过40%的患者同时合并高血压、糖尿病和血脂异常。中国科学院院士、中华医学会心血管病学分会主任委员葛均波和该分会前任主任委员、北京大学第一医院心内科主任霍勇教授等建议，应将血脂管理纳入现有国家基本公共卫生服务项目中高血压、糖尿病的管理标准，实现“三高共管”，将有效提升心脑血管疾病的防控效率，以节省医疗费用，用较少的管理成本降低心脑血管疾病的发病率、复发率和死亡率。

　　霍勇说，研究表明，以高胆固醇为主的血脂异常，是冠心病、心肌梗死、心脏性猝死和缺血性脑卒中等心脑血管疾病的独立而重要的危险因素。尤需注意的是，中国心血管病死亡率的上升趋势，主要是由于胆固醇引起的缺血性心脏病死亡上升所致，胆固醇管理已成为我国心脑血管疾病防控的“短板”。

　　葛均波院士指出，目前相关心脑血管疾病防控已经取得了成绩，公共卫生对高血压和糖尿病管控成效卓越，但血脂管理是目前最大“短板”，筛查、治疗和管理还比较薄弱。我国自2009年起，已将高血压、糖尿病管理纳入国家基本公共卫生服务均等化，并取得了较明显的效果，但针对胆固醇危害的知晓度、达标率则相对较差。

　　两位专家建议，为实现国务院《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知》目标，建议血脂筛查作为核心环节，以直接降低高血压患者、血脂异常患者、糖尿病患者的心梗、脑梗等严重疾病的发生；建议在我国有条件的城市里，年龄大于45岁的城镇居民免费筛查血脂，设立年度健康管理目标。对筛查出高胆固醇血症的高风险患者进行积极干预，设置考核目标到城市社区，胆固醇达标率要有明确要求。

　　专家还强调，我国目前基层医生对心脑血管疾病和高胆固醇的治疗能力存在不足。社区医疗机构是城市居民开展心脑血管疾病筛查和干预的理想之所。随着分级诊疗的实施，建议将二级以下基层医院作为参加该项目的主力军，在筛查干预的同时，配合分级诊疗的实施，从基层做起，切实降低心梗、脑梗等疾病的发病率、死亡率和复发率，减少抢救费用和住院费用，避免社会劳动力的损失。