让疼痛不再“痛不欲生”（健康关注）

　　近日，国家癌症中心最新发布的权威数据显示，疼痛，特别是癌痛发生率为61.6%，其中50%的疼痛级别为中到重度，30%为难以忍受的重度疼痛。然而，“疼痛不是病”的观念往往让癌痛治疗被忽视，约70%的癌痛患者未能接受规范化镇痛治疗。中国临床肿瘤学会副理事长、全军肿瘤中心主任秦叔逵教授对此表示，癌痛病因复杂，发作时患者往往感到痛不欲生，如果不及时治疗，则会加重病情，如果能让患者将癌痛说出来，医院能对其进行及时的规范治疗，就可避免他们“痛不欲生”。现在，疼痛已受到越来越多的关注，人们开始认识到疼痛已不仅只是一个简单的症状。2004年国际疼痛学会将每年10月的第3个周一定为“世界镇痛日”，中华疼痛学会则把镇痛日之后的一周定为中国镇痛周，以呼吁人们正确认识疼痛。

　　新版疼痛患者手册发布

　　在2016年中国镇痛周之际，新版《疼痛患者教育手册》（简称《手册》）发布。新版《手册》从患者出发，深入浅出地介绍了疼痛及治疗、镇痛药物的分类和选择等基本常识，帮助患者正确认识疼痛，尤其是癌痛。

　　针对目前中国癌痛发病的严峻形势，新版《手册》特别介绍了癌痛的药物治疗，提出了阿片类药物（临床常见的有吗啡、芬太尼、杜冷丁、可代因等类药物）是治疗癌痛公认的“金标准”。并指出阿片类药物在中国的普遍使用现状：由于患者和家属甚至某些大夫，过分担心使用此类药物会造成依赖和成瘾，因此在很大程度上限制了医生对患者在疼痛时的规范化镇痛治疗。

　　秦叔逵说，癌痛的病因很复杂，发作时患者往往感到痛不欲生，如不能及时治疗，会加重患者病情。消除疼痛是患者的基本权利，当癌症患者感到疼痛时，应主动与医护人员和身边的家人沟通，及时获得规范化的癌痛治疗。他希望新《手册》的发布，能帮助患者了解癌痛治疗的方方面面，使他们可以在医护人员的指导下主动报告病情，积极配合医生实施规范化、个性化的用药治疗，有效改善其生活质量。

　　蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组副组长、萌蒂制药大中华区总经理王忠林表示，《手册》的发布将有助于广大癌症患者更好地了解癌痛，了解癌痛治疗的必要性，从而积极、主动接受规范化治疗，最终帮助他们实现“无痛生活，尊严人生”的夙愿。

　　控痛成为治癌重要一环

　　疼痛不仅是症状，秦叔逵说，首先，慢性病疼痛是一个疾病，是一个症候群，所以，在临床上不应该去忍住疼痛，这时需要如实反应疼痛，尤其是肿瘤重度患者。因为疼痛，一些患者痛不欲生，精神和情绪都很差，这对治疗也带来了影响，往往会加重抗癌药物的毒副反应。其次，因为疼痛而不能很好地吃饭、睡眠，甚至不能很好地活动，严重影响了患者生活质量。第三，导致了生命的缩短，由于疼痛，很多患者不愿再延长生命，所以拒绝配合治疗。另外，临床上需要防范病人自杀，因为疼痛的存在，使病人没有活下去的动力和希望。所以对疼痛特别是癌痛，我们必须要高度重视。

　　专家表示，对于癌症患者来说，抗癌过程非常艰苦，需要经历漫长的过程。癌痛属于慢性疼痛，长期困扰患者，严重影响了患者抗癌的信心。根据《疼痛程度数字评估量表》的表述，疼痛分为10级，而癌痛在这一评估体系里常常表现为中重度疼痛，部分癌痛患者的疼痛程度甚至会达到10级。疼痛不仅会影响患者的体质，降低他们的身体机能和对肿瘤治疗的耐受力，还会给他们带来巨大的精神负担。如何控制疼痛已成为癌症治疗中的重要一环，甚至是癌症晚期患者追求生命最后尊严的要求之一。

　　新版《手册》特别强调了患者主动表达疼痛对于癌痛治疗的重要性，而癌痛的筛查评估对于及时发现癌痛、治疗癌痛非常有意义。

　　美国国立综合癌症网络制定的《成人癌痛指南》中强调，全面评估疼痛是合理选择镇痛方案的前提。在临床工作中，患者自我报告是疼痛准确评估的“金标准”。对于癌痛治疗来说，患者的主动诉说最为重要。

　　新版《手册》建议，癌痛患者在就医时，要主动对医生进行诉说，这样有利于医生的判断、评估癌痛的情况，对患者作出合理的治疗方案。同时，主动诉说，可以消除癌痛带来的恐惧、焦虑、忧郁和孤独等不良情绪，对治疗有很大帮助。

　　合理用药实现无痛人生

　　对于镇痛药物的使用，尤其是阿片类药物，不少患者担心会产生依赖或成瘾，心存顾虑，从而使得癌痛得不到合理的药物治疗。一项慢性非癌性疼痛患者使用镇痛药的调查显示，仅有24.1％的患者表示愿意使用止痛药， 85.1％的患者担心止痛药成瘾，79.1％的患者不能按医嘱服药 。

　　对于患者的顾虑，专家指出，癌痛本身是对阿片类药物天然的“拮抗剂”，癌症患者的大脑优势兴奋灶是对止痛的强烈要求，而非享受“欣快感”，没有这种“欣快感”，患者就不会因为使用阿片类药物而成瘾。

　　为实现阿片类药物的规范使用，早在1986年，世卫组织就为癌痛患者制定了“三阶梯”镇痛治疗原则，即根据疼痛程度不同，应用不同的镇痛药物进行治疗。在镇痛药物中，阿片类药物的最大优势是没有“封顶效应”。所谓“封顶效应”，即在达到预期镇痛效果后，再增加药物剂量只能增加副作用，而不能增强其镇痛效果。相比之下，阿片类药物在治疗中的优势明显。

　　近年来，阿片类药物的剂型也经历了很多的发展变化，有多种多样的选择，因此，患者对于药物的选择也存在困惑。新版《手册》对此建议：在癌痛治疗中，口服镇痛药是很多权威的疼痛治疗机构推荐的首选给药方式，使用口服剂型对于患者来说，简单、方便、经济，减少了不必要的不良反应。

　　个性化给药是癌痛治疗的突出特点，但是不少患者对于用药剂量存在误解，造成不能按时、按剂量服药，无法控制好疼痛。调查显示，有56.3％的患者错误地认为“需要增加止痛药的剂量时，就表示产生了药物成瘾”。

　　对此，秦叔逵建议：“每个患者对疼痛的感受都有所不同，对疼痛强度的感受不同，剂量也不一样，医生在实际的疼痛治疗过程中，在确定用药剂量时，是考虑了患者本身的疼痛感受，镇痛药物的剂量可能会根据实际情况随时进行调整。因此，实际上不同个体之间的剂量是不具备可比性的。患者需要主动配合医护人员调整剂量，按时服药，避免疼痛的复发。”

　　据介绍，癌痛的规范化治疗工作能否顺利开展，需要多方的共同努力和积极参与，同时，国家主管机构的政策支持也显得格外重要。今年3月，由国家卫计委和国家中医药管理局联合发布的《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》中明确指出：“继续推进癌痛规范化治疗示范病房建设，提高肿瘤患者生存质量。”

　　今年9月，《国际肿瘤杂志》刊登了秦叔逵教授的学术文章，介绍了中国继续推进癌痛规范化治疗示范病房项目，在提高医务人员癌痛规范化诊疗水平，促进癌症患者对于疼痛知识的了解，积极配合镇痛治疗方面的成功经验。