胆固醇管理中的三个“不知道”（医说新语）

　　与高血压等其他较易识别的心脑血管疾病危险因素相比，公众关于血脂异常的认知率偏低。中国医学科学院阜外心血管病医院副院长顾东风，在近日举行的中国健康知识传播激励计划（胆固醇管理·2014）项目年度总结会上，归结了在胆固醇管理领域公众还存在着3个“不知道” 的认识误区：

　　第一个不知道：不知道“坏胆固醇”（低密度胆固醇）是卒中、冠心病等动脉粥样硬化疾病的主要危险因素，“坏胆固醇”是导致主要动脉粥样疾病的最重要危险因素之一。

　　正常的动脉内壁光滑、坚实而富有弹性，而发生粥样硬化以后的动脉，由于血脂沉积于动脉内膜，内膜纤维化，形成粥样斑块，血管壁也随之增厚、僵硬、钙化，这个过程俗称“粥样”硬化。动粥最终将导致血管狭窄甚至完全阻塞，血液无法流通，从而引发冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中等一系列心脑血管疾病。国内外的血脂防治指南一致认为，“坏胆固醇”偏高，是导致动粥的最主要原因。因此，顾东风呼吁，提高对胆固醇管理的重视程度，在“坏胆固醇”造成恶果之前，把它有效管起来。

　　第二个不知道：不知道约70% 胆固醇是人体自身合成的。

　　临床上很多心内科和神经内科医生经常遇到一些心梗、脑梗患者，在平时生活中自行停服降脂药，有些患者还会说为了降胆固醇而长年累月坚持清淡饮食甚至是全素食。这样是不是就可以控制住胆固醇水平呢？

　　在2014年胆固醇管理项目中，多位专家都对此进行了指正，他们指出，约70%胆固醇是人体自身合成的，而且这种合成是不断进行的。不仅如此，对于绝大多数高胆固醇血症患者来说，“坏胆固醇”偏高是内源性合成酶升高所致，靠减少胆固醇摄入无济于事，必须使用他汀类药物，才能降低超标的“坏胆固醇”。一旦停药，内源性合成酶继续升高，“坏胆固醇”继续在体内过量合成，病人发生心脑血管事件的风险会再次升高。

　　第三个不知道：不知道他汀药物服用时间越长，获益越大。

　　有人担心他汀降脂药物的副作用，发现血脂下降到正常水平后就停止服用降脂药。对于他汀类药物的副作用，顾东风表示，人群中他汀药物副作用的发生率较低，长期服用他汀药物的患者，只要在治疗随访中与医护人员保持沟通并定期检查身体，就能有效监测并控制药物的副作用，无需过度担心。

　　目前医学界公认他汀类药物是降胆固醇治疗的主导药物，其疗效和安全性是有保障的。那些血脂水平已经达标的心脑血管病患者，也应坚持他汀治疗，因为他汀类药物带来的心血管获益需长期坚持下去才能体现更大收益；过早停用他汀或减量，只会让患者失去药物保护，心脑血管疾病发生风险再次升高。

　　顾东风强调，他汀类降脂药物在动粥发生发展的各个阶段都有明显的治疗作用，坚持服用他汀药物的时间越长，降低心脑血管事件发生概率的收益就越大。

　　顾东风提醒说，对于那些心脑血管疾病的高危人群（例如心肌梗死、脑卒中、糖尿病等患者），更应遵医嘱，坚持正确的胆固醇管理方法。