羊水栓塞：产床上的风险（健康关注）

　　8月10日，湖南湘潭县产妇张某在湘潭县妇幼保健院实施剖宫产手术中死亡，医院诊断其死亡原因是羊水栓塞引起的多器官功能衰竭。 还是在本月的18日，上海市第一妇婴保健院和上海市儿童医院，一位羊水栓塞产妇经过多家医疗机构联合接力抢救，40多位医护人员忙碌24小时，输血53袋，被成功救治。 两个案例、一个医学专业名词——“羊水栓塞”，在网络掀起轩然大波，并进入热搜榜榜首。这个事关孕妇的疾病，到底是怎样一副面孔？首都医科大学附属北京妇产医院主任医师陈奕解读说，在医学不断发展的今天，女人生孩子已经不再是过“鬼门关”了，可以享受安全、幸福的孕育过程。而保证母婴安全、降低孕产妇死亡率，也已经成为我国母婴保健法的重要内容。但是，羊水栓塞这一产科最凶险的并发症却不容小视，它会在突然之间夺去一个鲜活的生命。

　　病死率高达80％

　　羊水栓塞是指在分娩的过程中，羊水进入母体血液循环后，造成机械性的阻塞，发生急性肺栓塞，严重的会休克。同时，由于羊水中含有胎儿的胎脂、胎粪等成分，使孕妇发生严重的过敏反应，引起凝血系统的功能障碍，发生难以控制的大量出血，多个脏器功能衰竭，甚至突发呼吸心跳骤停而导致死亡。

　　陈奕说，羊水栓塞因其发生的不可预知性、发病急骤、难以救治，从而成为孕产妇死亡最重要的原因之一，病死率高达80％。但是，羊水栓塞的发生率很低，在1/3000至1/80000之间。然而，由于我国人口众多，因此羊水栓塞的病例也并不罕见。

　　发生很突然

　　陈奕说，羊水栓塞的危险在于不可预知。大部分发生在产程过程中、剖宫产术中，也有发生在产后，个别的还有发生在中期引产的情况。它发生的原因是，存在使羊水成分进入母体血液循环的压力，以及羊水进入的通道，也就是子宫腔内的压力增高和子宫壁的静脉血管破裂。比如宫缩过强过频、剖宫产手术、胎盘早剥、宫颈裂伤、高龄、多产等，都成为羊水栓塞的高危因素。特别是剖宫产手术中，子宫切口处很多血管开放着，在压力作用下，很有可能使羊水进入母体的血液循环中，造成羊水栓塞。但我们并不可能把所有高危因素全部去除，即使高危因素都避免了，还有很多不可预知的因素，因此，很难阻止羊水栓塞的发生。

　　陈奕强调，典型的羊水栓塞可表现为前驱期、休克期、出血期和急性肾衰及多脏器衰竭期。但羊水栓塞起病急骤，典型的症状在临床很少见且难以划分，产妇可能上一分钟还在好好地谈笑，下一分钟就突然呼吸困难、浑身青紫、抽搐，随后大量阴道出血、子宫切口出血、腹腔出血，甚至七窍出血。有的病人可能仅表现为轻咳一声，或“啊”的一叫，随即意识丧失，呼吸心跳骤停，没有给我们时间去问诊、去检查、去诊断以制订出详细的治疗方案。

　　认识需深入

　　羊水栓塞的救治强调“早”，即早期识别、早期诊断。需要一支训练有素、分工明确的多学科参与的团队，在第一时间给予纠正缺氧、解除肺动脉高压、抗过敏、抗休克、纠正凝血功能障碍、防止各脏器功能衰竭、抗感染等各项治疗。当出现大量子宫出血，短时间不能控制时，应积极创造条件，果断及时切除子宫。因为只有切除子宫，才是治疗羊水栓塞的根本，可以阻止胎盘剥离面大血管的出血，可以阻断羊水内容物继续进入母体循环系统，可以控制病情的进一步恶化。因此，应争取救治时机，以免发生保住了子宫但没保住生命的悲剧。

　　面对如此凶险的羊水栓塞，我们需要对它有更多认识，了解它的发生机制，尽可能地避免高危因素；熟悉它的各种不同临床表现，及早诊断，把握时机，积极救治，保护母婴的平安。

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　　大龄和剖宫的产妇是羊水栓塞高危人群

　　南京市妇幼保健院产科主任医师蔡满红提醒：羊水栓塞虽然不能有效地筛查，但是有一些高危因素是比较明确的。哪些人是高危人群呢？

　　1、高龄产妇：年龄超过35岁以上的产妇，发生的概率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。

　　2、生产次数多，或流产次数多的产妇。

　　3、胎盘早期剥离的病人：在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。

　　4、胎儿死在子宫内的孕妇。

　　5、有胎儿窘迫的现象时，发生羊水栓塞的概率也比较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症。

　　蔡满红表示，随着医疗水平的提高，对于围产期的母亲及婴儿的照护有极大的进步，产科相关的严重并发症已极为罕见。因此，准爸妈们不要太过忧虑或惊慌，怀孕时应该选择一个可以信任的妇产科医生及设备完善的产检医院，以快快乐乐的心态迎接一个新生命的到来！