我国开展心脏性猝死1.5级预防（医学前沿）

　　近年来，不少国家栋梁、社会名人、商界精英，在风华正茂之时，猝然离世。究其死因，均为心脏性猝死。中国医学科学院北京阜外心血管病医院教授张澍，作为全球首席研究者，近日带领团队启动了一项名为IMPROVE SCA 的全球临床试验。这项临床试验将在全球15个国家和地区的100多家医院开展，共同研究1.5级预防心脏性猝死的临床意义。我国有包括北京阜外医院、四川大学华西医院等25家医院参与其中。

　　据张澍介绍，心脏性猝死是指由心脏原因导致的、在急性症状发生后1小时内的自然死亡。各种心脏疾病均有发生心脏性猝死的可能，中国心脏性猝死发生率为41.84/10万，心脏性猝死的总死亡人数高达54.4万/年，位居全球之首。

　　根据目前的心血管病防治指南，我国已有针对心脏性猝死的一二级预防标准和措施。二级预防是对已发生过心脏猝死的患者实施预防，植入埋藏式心律转复除颤器（ICD）防治心脏性猝死。ICD和起搏器大小相仿，植入皮下，可持续监护患者的心脏状况。当患者在任何情况下发生室速或室颤时，ICD自动选择合适的方式包括释放有效的电击进行治疗，及时挽救患者的生命。然而，二级预防手段显然难以惠及整个心脏性猝死的高危人群。

　　目前，在欧美发达国家被普遍接受并应用的是一级预防标准，这是针对未发生过心脏猝死的高危人群实施的预防。一级预防是通过临床诊断，发现潜在的高风险患者并尽早植入ICD。但在我国，由于ICD应用的医保政策及其他原因，一级预防工作并没有完全开展，更无法满足治疗心脏性猝死患者的临床需求。

　　为此，中华医学会心电生理和起搏分会的专家共同提出了1.5级预防的概念。所谓心脏性猝死1.5级预防，是在国际公认的一级预防基础上，再增加四大高危因素即EF （射血分数）< 30%、频发室早、非持续性室速、晕厥及晕厥前兆等高风险因子。1.5级预防细化了预防标准，有利于根据不同风险科学识别心脏性猝死高危人群，从而进一步加强防治。