“奥氏医改”前路仍艰难

　　受困于一场令总统奥巴马分外难堪的医改风波，美国卫生与公共服务部部长西贝利厄斯最终引咎辞职，其职位将由另一位女性、白宫管理和预算办公室主任伯韦尔接替。然而，西贝利厄斯的“挥别”并不能给奥巴马医改扫除多少障碍，“奥氏医改”依然前路漫漫。

　　批评声不绝于耳

　　医改法案是奥巴马第一任期内最引以为傲的“政绩”，也是他最想打造的“政治遗产”。然而，去年10月为落实改革措施，美国卫生部推出平价医保交易网站，上线后由于技术故障不断，屡屡瘫痪，大多数人难以完成注册，更难以进入申请环节，导致民众怨声不断。

　　随后公众将满腔怒火指向白宫。坚决反对医改方案的共和党乘势反扑，导致奥巴马非但没有“得偿所愿”，反而要亲自道歉，保证尽快修复网站故障，安抚公众情绪。

　　西贝利厄斯本人也成为外界围攻的对象。面对国会议员拷问，她一度口不择言，坚称“医改网站从未崩溃，只是运行缓慢”；参加脱口秀节目时，她也被主持人当众奚落网站注册比下载电影还慢。

　　政治角力与利益博弈

　　“奥氏医改”推行屡屡受阻，难道仅仅由于技术原因所导致的不佳用户体验吗？显然不是，其背后有更深层的政治角力和经济利益的博弈。

　　奥巴马推行医改的初衷是覆盖3000多万没有参加任何形式医保的人群。为确保私人购买保险，以奥巴马为代表的民主党选择“强制医保”的手段，由政府“托管”。然而受美国式个人主义的影响，美国公众对政府管制行为有天然的抵触情绪，因此该政策最受炮轰。共和党更借机攻击，称该政策“将破坏美国的价值观和生活方式”。

　　如果仅仅是一个单纯的思想意识问题，或许分歧不至于如此尖锐。另一个使医改问题持续升温的因素在于各种利益集团的介入。

　　高额的保险费用将很多穷人拒之门外，而处于垄断地位的保险业巨头还经常通过“霸王条款”侵犯消费者权益。奥巴马医改中加强对保险业的监管，禁止以“先前病史”为由拒绝售保或提高保费，防止缩小报销项目等规定，极大地触动了保险行业利益。除此之外，也遭到制药行业、医院等行业的抵制。

　　而医改虽然使穷人有机会看病，但因扩大医保覆盖面而增加的保费，将由高收入阶层和一部分中产阶层为这份全民福利买单，而这势必引发他们的抱怨和不满。

　　“奥氏医改”仍步履蹒跚

　　美联社曾将奥巴马医改法案列为去年年度十大头条新闻之首并评价说，白宫原本想借助网站对医改法案施加积极影响，但网站漏洞频现，招来美国共和党和公众媒体大肆奚落，同时打击了奥巴马阵营的士气。而其背后，各种利益集团的博弈，不同收入阶级的利益逐鹿都使医改法案的推行受阻。

　　据美国《基督教科学箴言报》4月11日报道，尽管2014年通过医改框架，美国联邦及地方政府医保交易平台申请入保的人数已达到约750万，超额实现其预期。但根据美国国家公共电台近日发起的一项关于奥巴马医改的民意调查显示，51%的民众反对，47%的人支持，超过半数公众对奥巴马的医改措施并不买单。

　　伴随着2014年中期选举临近，奥巴马因医改问题而面临更大压力。如果民主党输掉选举，参众两院皆落于共和党之手，奥巴马将无法继续推行任何有影响力的国内政策，医改也更可能被人“翻盘”。