精确放疗造福更多患者

    随着越来越精准的放疗技术的发展，很多过去的治疗禁区都可以使用放疗。

    手术、放疗、化疗是肿瘤治疗的三驾马车。放疗作为三大主要手段之一，既可单独使用，又可与手术、化疗一起使用，在肿瘤综合治疗中的作用和地位不可取代。

    据国内外研究报道，肿瘤患者在整个疾病过程中需要采用放射治疗的比例高达70%。但目前，国内总体而言，放射治疗在恶性肿瘤治疗中应用比例仍然远低于国际先进水平。

    随着肿瘤综合治疗和规范化越来越普及和深入，可以从放射治疗中获益的患者将大量增加。

    近些年，伴随计算机、影像学技术的高速发展，放射治疗已经步入精确放疗时代，以其精准、无手术创伤，较少受内科合并疾病、年龄和肿瘤解剖部位限制等优势特征，使得越来越多肿瘤患者从放疗中获益。

    上海交通大学医学院附属瑞金医院放射治疗科，是上海最早的放射治疗中心之一。

    该科室医生曹卫国说，随着越来越精准的放疗技术的发展，很多过去的治疗禁区都可以使用放疗，提高局部控制，甚至代替手术，在保证患者受益的同时降低损伤和治疗成本。

    不断发展的放射治疗

    放疗理想的状态是只杀伤肿瘤细胞而不损伤正常组织，近年来陆续出现的多种精确放疗技术，均是为实现这一目标而设计，而这也是所有放疗科医生的追求。

    不断发展的技术，不断获批的药品，不断更新的指南，这些都需要医生们在本就繁重的工作之余再通过阅读文献、学术会议、网络平台等多种方式不断学习和消化。

    曹卫国强调，面对所有发展和变化，医生需要有自己的判断能力，不要盲从，但也不能因为“不确定”的犹豫使患者错失治疗的机会。

    对如今精准放疗的发展，曹卫国说：“随着技术的发展，不同治疗方案适用的患者人群不断细分，同时患者的受益也在不断变大。而且，随着越来越精准的放疗技术发展，在很多过去的治疗禁区，比如神经系统、肝脏等器官都可以使用放疗，提高局部控制，甚至代替手术，在保证患者受益的同时降低损伤和治疗成本。”

    他说，对于大部分患者而言，第一次放射治疗是根治机会最高的时机，务必要在最佳时机，在一个技术全面、质控良好、多学科综合治疗完善的放疗科，选择最合适的放疗技术，是争取最大治疗效果的最好策略。

    信任医生的专业判断

    在放疗科经常能看到，医生跟“一屋子”家属沟通，医生要把患者情况、治疗方案、可能产生的结果等，仔仔细细地跟每一名家属讲解清楚。

    而医生的建议，除了根据肿瘤病理诊断和分期，争取治愈或者是延长患者的生命机会，还要结合患者年龄、体力状况、经济承受能力、家属心理承受能力等。

    曹卫国说：“这就是我们工作的一部分，因为只有足够专业，才能在沟通中让家属产生信任和好感，跟家属沟通的原则就是要实事求是，只有做好前期沟通，才能减少后期矛盾。”

    如今，网络信息获取便利，越来越多家属会通过网络收集和了解相关信息。

    对此，曹卫国直言，这给医患沟通带来了一些便利，一定程度上让患者和患者家属对治疗的生存获益和经济支出有一定的预期。但是，也产生了一定的弊端，毕竟通过网络获取的信息不够全面、系统。

    “比如，一份基因检测报告如何解读就非常复杂，精准放疗的具体实施流程和技术也十分复杂，希望广大患者和家属能够更信任医生的专业判断。”

    高质量长期生存

    瑞金医院放射治疗科历经多年发展，目前是国家肿瘤学重点学科、国家住院医师规范化培训基地。

    自成立以来，瑞金医院放射治疗科医护人员坚持贯彻恶性肿瘤综合治疗理念，以患者为中心，在临床科研上不断努力，研究和探索怎样的治疗方法可以扩大患者受益。

    随着肿瘤患者生存期的逐步延长，在肿瘤治疗中出现的非肿瘤疾病正在引起肿瘤专科医生的重视。

    作为国内首批提出肿瘤心脏病学概念的单位，该科室在关注肿瘤治疗疗效的同时，密切关注正常组织保护，致力于使放疗患者获得高质量的长期生存。

    曹卫国给出了一个数字：“我们科2018年收治的放疗患者超过2000例，10年就超过两万例，即使我们把产生后遗症的患者比例降低1%，也能够造福相当数量的患者。”

    曹卫国的主要研究方向是消化道肿瘤和淋巴瘤，其中淋巴瘤近年来已经有了靶向治疗、免疫治疗等越来越多的治疗手段，但仍然有部分患者会复发。

    “针对复发的患者，国外大多采用骨髓移植，费用高，风险大，国内患者采用骨髓移植的相对较少，那么，怎么让这部分复发患者能够缓解病情甚至是保有治愈机会呢？我们通过放疗，使这部分患者受益，已经有了一定的经验总结和成果。”

    多学科诊疗

    多学科综合治疗（MDT）是目前肿瘤治疗的主流策略。在瑞金医院多学科门诊前，大量患者带着片子等候看诊，有些病人可能已经辗转看了多个医生。

    曹卫国说：“往往来进行多学科门诊会诊的病人，已经是比较晚期了，我建议患者在确诊后的患病前期，多看几个不同科室的医生。因为，在一开始通过多学科讨论后确认的综合诊疗方案，能够更好地保障后期治疗中患者的受益。”

    他建议，毕竟肿瘤一旦确诊就是大病，在经验更丰富的大医院可以获得更好的诊疗方案。瑞金医院作为全国知名三甲医院，各地患者都会慕名而来。 

    患者也可以选择远程医疗。近年来，在国家政策和技术发展的推动之下，我国“互联网+医疗”应用已在优化医疗资源配置、拓展医院服务范围等方面起到积极的作用。远程医疗在一定程度上缓解了异地就医的问题。

    放疗科里的医护人员们步履匆匆，他们肩负着患者们生的希望，求知、探索、践行……每一步都是为了患者。