北京试点医疗负性事件调查

    近日有媒体报道，在卫生部医院管理研究所召开的一次有关医患纠纷的研讨会上透露，北京市顺义区医院正在试点“医院不良事件调查”，以预防医患纠纷，报道引发广泛关注。

    不过顺义区卫生局和顺义区医院均对记者否认了这一试点。院方称，这只是院方和澳大利亚的一个研究项目。目的是提升医疗质量，而非针对医患纠纷。据了解，2010年3月，顺义区医院与澳大利亚蒙纳仕大学成立了医疗质量研究合作中心。

    根据双方的协议，蒙纳仕大学将对合作中心提供专家支持，包括研究和设计；重点研究持续医疗质量管理、负性事件研究、临床治理等课题。顺义区医院与蒙纳仕大学合作重在利用科学的管理手段，实现规范医疗行为，落实患者安全的目标。

    国内尚无负性事件报告习惯

    在卫生部医院管理研究所的研讨会上，顺义区医院质量管理中心主任杨金强介绍说，负性事件是指患者所受的损害产生于治疗过程中，并非产生于病人自身疾病，又叫做医源性损伤，比如因医院管理问题造成的意外感染。

    卫生部医院管理研究所所长梁铭会称，目前国内医院尚未形成负性事件报告的氛围和习惯。梁铭会说，澳大利亚有2000万人口，一年负性事件报告有100多万件。而我国有13亿人口，每年负性事件报告却只有2000多件。

    顺义区医院的这项研究涉及到大部分临床科室（儿科和精神科除外），研究期间对参与的医生和护士进行培训，病历筛查和复审期间要对样本进行深入的讨论，医院的质量管理人员和研究人员自始至终地监督整个研究过程。

    据记者了解，顺义区医院自2010年底开始进行负性事件调查，目前已顺利地完成负性事件数据的收集和分析工作，首次提出中国医院负性事件的流行率、性质、对患者的影响程度，可预防程度，以及预防的策略。

    杨金强透露，顺义区医院的研究发现，医院负性事件主要集中在几个方面。第一是负性事件中50岁以上患者较多；第二是住院超过13天的患者较多；第三，负性事件比较容易在手术等创伤操作中发生。

    据参与研究的人员介绍，顺义区医院项目研究的下一步工作，是医院管理者与研究人员一起，对质量改进措施进行设计和效果观察。在研究报告中已经提出了一些具体的建议，比如警戒条件的设置、改善沟通、持续观察、效果观察指标等等。

    杨金强说，澳方的调查问题非常细致，包括医院管理的各方面细节，比如病房有无淋浴、检查排队时间是否过长等。而梁铭会则表示，进行负性事件调查研究，有利于医院提升管理服务水平，进一步保障患者安全。

    负性事件不等于投诉事件

    澳大利亚蒙纳仕大学的一位参与此项合作的专家向记者介绍，负性事件研究并不直接负责解决医患纠纷问题，但它对缓解医患纠纷发挥间接的作用，是个一级预防策略。一个医院的管理，应该兼备三个预防，而负性事件研究是医院管理的长期策略。

    他解释说，负性事件研究是医院采取“主动出击”的质量改善策略，如果借用公共卫生的概念，这叫做“一级预防”。对医患纠纷的管理可以看作“二级预防”，而对严重医患冲突的管理和善后相当于“三级预防”。

    在他看来，负性事件不等于患者投诉事件。两者的主要区别是：负性事件是医疗机构自己主动发现的问题，而投诉事件是患者（或家属）提出的问题。负性事件管理与投诉事件（医疗纠纷）管理两者并不矛盾，而是通过不同的视角来改善医疗质量管理。

    “负性事件不等于投诉事件，当然也不是指医患纠纷。”这位专家说，它没有直接地减少或解决医患纠纷的功能。它最主要的功能，是提示医院管理者改善和实施质量计划，最大限度地减少因医疗服务和管理的原因造成的患者损伤和并发症。

    事实上，关于负性事件的目的，各国也有不同，比如在美国，对负性事件的研究是用于医疗诉讼的目的，要找出谁出的错，错误的严重程度，以及错误带来的后果。但是，“在顺义区医院的研究并没有这个目的。”这位专家透露说。

    东南大学卫生法学教授张赞宁在接受记者采访时也称，医院负性事件的调查体制可以杜绝一部分医疗纠纷，但是不能杜绝所有的医疗纠纷。大量的医疗纠纷并不是负性事件造成的，而是医疗本身的规律做成的，“就是说医学还不能包治百病。”他说。

    摘编自《经济观察报》