通辽社区卫生站之困

    社区卫生服务站承担着公共卫生和基本医疗服务的双重“网底”功能。

    年迈的王海生，是内蒙古通辽市金龙苑小区的居民，这几天他一直在社区卫生服务站输液。王海生患脑血栓已有四年多，每年要疏通两次血管。前几天散步时，他感觉脑子晕乎乎的，腿也发麻，在医院拍完片子后，发现脑血栓有加重的迹象。医生建议他住院治疗，并开出了一系列的药方。

    王海生住了三天医院后，决定回家，去社区卫生服务站继续治疗。原来，他的家人通过打听得知，同样的药在医院是150多元一支，而在社区卫生服务站仅为50多元钱一支。“就算有医保卡可报销一部分，仔细算下来，还不如在社区卫生服务站输液划算呢。”王海生说，他打算以后只要不犯急病，就在社区卫生服务站就诊。 

    许多市民像王海生一样，习惯于在社区卫生服务站看小病、常见病。但是许多经济不发达地区的社区卫生服务站由于种种条件限制，目前仍处于基本医疗状态，拿不出更多精力去提供更高质量的公共卫生服务。

    另外，社区卫生服务站由于医疗水平、硬件设施等问题，仍然使一些市民望而却步。在公立医院、民营医院及随处可见的私人门诊的夹缝中，社区卫生服务站艰难地寻找着自己的位置。 

    投入不足

    通辽市科尔沁区西苑西区的社区卫生服务站就建在小区院里。医生江诗旺在这里行医已八年多，很受居民欢迎，还常有其他小区的居民慕名前来求医。这家社区卫生服务站一般每天有十几人来看病，多的时候能达二十余人。据记者了解，与通辽市多家社区卫生服务站相比，这样的门诊量还是较高的。

    “从成立到现在，这家社区卫生服务站都是我自己出钱建设的。”江诗旺当过兵，1978年转业后进入中铁十九局卫生所，当上了医生，后来因单位改制他选择了出来单干。2003年7月，江诗旺投资50多万元，买房、装修、购置药品、雇用护士，开起了这家社区卫生服务站。门诊有150多平方米，5张床位，设置了处置室、药房和档案室等。

    江诗旺介绍，除了最基本的医疗设备之外，这家社区卫生服务站几乎没买过任何较贵重的医疗设备。不只是因为资金，还涉及到人员使用等问题，无法解决。门口摆放的一台颈椎牵引仪可能是这里最好的设备了。这是2006年西苑西区社区卫生服务站被评为全市社区卫生服务先进单位时，市卫生局奖励的。2004年，他还获得了市卫生局奖励的一台电视机和一台VCD，现在就放在病床旁边，供输液的患者解闷。

    作为社区卫生服务站，江诗旺在为患者看病的同时，还承担了更多的职责。从建立时起，他与护士就开始了入户走访，为居民建立健康档案。白天来看病的人不断，他一般选择晚上入户，忙不过来时，他就花钱雇人帮忙。小区居民时常有人搬走，又有人搬进来，因此每隔一段时间，他还要重复走访。为此，他自己花钱买了一台电脑，专门登记居民健康信息。每年他都定期在社区开办各种形式的健康教育，出板报，传播卫生健康知识。每年用于公共卫生服务支出的费用要上万元。

    2007年通辽市成立了街道卫生服务中心，按社区人口下发公共卫生服务经费，分配到社区卫生服务站的标准是每人1元钱。西苑西区有3000多名居民，江诗旺按人口领了3000多元钱。这是他得到的第一笔公共卫生服务经费。

    “现在我们社区卫生服务站面临最大的问题就是资金问题。这一问题不解决，其它都是空谈。”江诗旺介绍，现在主城区的社区卫生服务站基本大部分已承包给个人，经济上自负盈亏，所以这迫使社区卫生服务站只能以创收为主业，“首先得生存，没钱撑不下去呀！”

    江诗旺这所社区卫生服务站是自家买的房子，不用交房租，有的社区卫生服务站一年要交几万元房租，负担更重。

    “在我们老家浙江省宁波市，社区卫生服务站从房屋、设备、人员、工资上，都是政府财政支出的，社区卫生服务站完全有精力投入公共卫生服务。但是咱们地区经济欠发达，我们也理解政府的难处。只能在现有的条件下，尽量做到更多。” 江诗旺说。

    服务缺位

    社区卫生服务站作为城市卫生服务体系的重要组成部分，承担着公共卫生和基本医疗服务的双重“网底”功能。然而，由于医疗设备、人才等资源在社区卫生服务站和大医院间的配置不合理，使社区卫生服务站技术水平相对薄弱，因此，导致了大医院人满为患而社区卫生服务站门可罗雀的局面。那些到社区卫生服务站就诊的患者，往往也以拿药品为主，“以药养医”成为众多社区卫生服务站的生存法则。有数据显示，在我国社区卫生服务站75%以上的医疗收入为药品收入。

    同样的问题在通辽市主城区也有显现。科尔沁区卫生局社区科科长张云海介绍，根据国家有关文件要求，社区卫生服务站需具备“六位一体”的综合服务功能——基本医疗、社区预防、社区保健、社区康复、社区健康教育。通过近年来的努力，通辽市主城区已经建立公共卫生服务体系整体框架，各项服务功能已经陆续开展，基本建成“十分钟就医圈”。但由于地区经济、思想观念、资金设备等多种因素制约，社区卫生服务站把大部精力用在了“基本医疗”这个功能上，其它几项公共卫生服务进展缓慢。

    采访中，一位不愿透露姓名的社区卫生服务站医生告诉记者。目前，通辽市主城区社区卫生服务站大都面临资金投入不足以及设备、人才紧缺的问题，需要自己负担房舍、人员工资等。这就迫使他们90%以上的业务就是看病，而保健、护理、计划免疫等功能没有充分发挥出来。实际上相当于一家小诊所，而其环境、设备、医师的技术水平与医院、诊所相比，都不占优势，也大大违背了社区卫生服务站建立的宗旨。处于尴尬地位的社区卫生服务站一旦没有了积累的盈利资金，发展会变得十分缓慢。如果入不敷出，工作人员的积极性也会大受打击。

    发展出路

    社区卫生服务站要想在夹缝中生存，必须走“人无我有”的发展道路。从以看病为主，转向开发保健、护理、计划免疫等功能为主。从长远来看，这也是社区卫生服务站未来的发展方向。目前，要想完全实现预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的功能目标尚不可能，但可视社区的实际情况有计划地发展。

    2009年4月7日，我国新一轮医改大幕拉开。新医改强调公立医院要遵循公益性和社会效益原则，通过多种方式逐步改革或取消药品加成，解决公立医院“以药养医”问题。同时提出，公立基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物，按成本价格“零差率”销售，取消原来的15%药品加成费用，促进患者向社区分流。然而，具有“六位一体”网络体系的社区卫生服务如果不能健康发展，医改也很难说是成功的。

    2011年5月，卫生部将人年均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元，各级财政投入资金总额将达到300多亿元。在通往城乡居民享有均等化基本公共卫生服务的路上，我们期望社区卫生服务站能发挥更多的作用。