拉开门诊费差距有望解决看病难

　　随着新医改方案征求意见结束， 取消公立医院每种药品加价15%的改革开始在广东起步。有观点认为，医生待遇将随之下降。在专家眼中，如果能更多地发挥市场机制作用，惠及的不仅是医生，也能一定程度上解决看病贵、看病难的问题。

　　现象：

　　医生收入偏低

　　“别看我享受正教授待遇，月工资只有4000多元。”提到工资，南京市中医院主任医师王湘一脸无奈。不过她还是感觉幸运，因为“南京很多医院的专家甚至更低。”感觉收入低的医生绝非王湘一人。身为代表着全国最高医疗水平医院的科室主任，北京协和医院医生尹佳，工作了25年，现今基本工资仅为两千多元。她的网文《不能获得全国５００万医务人员真心支持的医疗改革难以成功》一经帖出，便引起一线医护人员的共鸣。

　　今年3月份《生命时报》与丁香园网站，对北京、上海、南京等8个城市19家医院进行的问卷调查结果显示，“在参与调查的2183名医生中，75%的人年薪低于4万（即月薪不到3300元）”。

　　其实医生待遇低的问题在农村表现得更为突出。

　　“在苏北地区，村医月薪仅三四百元，甚至更少。”周勤告诉记者。作为中国经济体制改革研究会公共政策研究中心高级研究员、东南大学产业经济研究中心主任，周勤教授曾负责《江苏医疗卫生体制改革模式的比较研究》课题，并参与医改草案出台前的相关调研工作。他认为，“国家对医生的服务定价偏低。”

　　探因：投入不足、医疗资源有限

　　医生待遇因何偏低呢？

　　“一定程度上源于政府财政投入的不足。”这一点得到了多位医院负责人及相关学者的认同。

　　“目前政府对医院的投入只占到医院总收入的5%到7%，”全国政协委员、担任江苏省人民医院院长多年的黄峻透露，“像省人民医院这样的大型医院，政府一年的投入也就2000万，仅占医院一年人员工资的六分之一。”“医院还要靠医护人员的劳动收入来维持生计。”南京医科大学医政学院陈家应教授表示。

　　由此又自然殃及患者。在财政补贴有限、门诊收费规定较为严格的背景下，销售药品和添加设备就变成了医院增收的突破口。

　　“医院的设备越来越高级，但需要这些高新设备的病人毕竟只占少数，这造成很多不需要用这种机器的人也来使用，这等于让大量不需要使用的人为此埋单。”周勤眉头紧锁。

　　记者从相关部门提供的资料获悉，在一般医院总收入中，主要为检查化验费用的医疗服务收入约占47%，药品收入约占48%。周勤对此直言不讳：“目前的体制是鼓励医院多进设备多卖药，这样下去又怎么能解决‘看病贵’？”  

　　周勤进一步指出，“卫生部门的主要工作应该是负责公共卫生，防止发生流行病。而现在卫生部门自己‘做生意’，还要管别人‘做生意’。”“更深一层来讲 ，更为核心的问题是市场分割问题。”周勤表示，在国家投入不足、医疗资源有限的背景下，享受“公费医疗”的群体，占用了较大份额的高质低价医疗资源，但占人口绝大多数的中低收入群体，却要为低质医疗服务支付相对收入来说较高的医疗费用。

　　建议：用市场的“手”鼓励能者多劳

　　谈到提高医生待遇，多位受访者认为，一直按事业单位标准定员定岗的公立医院，“医生待遇应与公务员一致”，但对于如何提高待遇，意见并不统一。

　　南京市口腔医院院长胡勤刚向记者表示，“政府应加大投入，另外应提高监管效率。”王湘也期盼国家能对医院实行全额拨款。

　　但在周勤看来，“增加投入不是长久之计”，“国家主要管基础投入，而剩下的东西由市场解决，不应放弃最有效率的市场机制！”由此获益的不只是医生，还有患者。周勤以门诊费自由定价为例做了分析。

　　提到门诊，百姓的第一印象是大医院人满为患、小医院门可罗雀，在周勤看来，这种现象很正常。“不同级别的医院、不同水平的医生门诊费差别不大；其次，医生收入不高导致服务态度差，病人就不愿来看病，这样医生收入就更低，因此只能依赖药的收入，但对患者来说，大医院与小医院药费都差不多；同时，很多患者觉得大医院全部是水平高超的医师。”患者更愿意去大医院。若专家的挂号费设定为1000元到50元不等，由病人自由选择，将有助于解决这个问题。

　　如果多位患者感觉花高价看某位专家不值，自然该专家的门诊费就需要调低。周勤解释，高水平医生的价值从门诊费上就得到体现，医生的积极性因此提高；此外，只有受病人欢迎，医生才能获得高收入，由此医生会注意服务态度、不断提高服务水平。

　　患者除因此获得较好的服务外，还将随之“减负”。

　　“水平高的医生可以开很便宜的药，就把病人治好，同时若实行‘医’‘药’分开病人就会到市场上买药，这将有利于缓解‘药价虚高’。”另外，病情不重的话，患者就不会去找诊费很高的医院和专家。周勤分析，价格杠杆促使病人有效分流，从而避免患者出现“小病大看”，减少不必要的开支。其实这笔开支并非小数。据《财经》报道，在确保就诊质量的前提下，国内城市三级医院中，65%的门诊患者和77%的住院患者可在基层卫生机构就诊；如果这些小病在基层诊治，全国城市每年将因此节省医药费高达2000亿元。

　　后果：

　　看病难看病贵

　　中国农村卫生协会的资料显示，全国乡村医生总数已从高峰期的350万锐减为80万。同时，城市医护队伍也频频出现人员流失，而该补充的人员却一直没有跟上。

　　记者从中国药科大学国际医药商学院日前举行的学术报告会上获悉，我国每年医疗类院校毕业生数量在50万左右，进入医疗系统的却仅为12万，所以“尽管卫生费用增加了77倍，但几十年来医生以及护士的增长还不到两倍”。提供这组数据的中国医疗保险研究会副会长熊先军感叹，“医生少，好医生更少。”而保有一支足够数量的高素质医生队伍，是解决中低收入群体“看病难”问题的一个重要前提。

　　医生待遇低除在一定程度上造成了“看病难”，还促成了“看病贵”。