4月16日,国家医保局发文,就司美格鲁肽的使用和报销进行提示。司美格鲁肽注射液已纳入医保,仅获批用于糖尿病的治疗,如果作为减肥药物,无法用医保进行报销。
2020年国家医保局出台《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定,8类药物不能医保报销,主要起增强性功能、治疗脱发等“改善生活状态”的药品就是其中一类。如果一个药品主要功能是减肥,医保肯定不报;如果既可以治病又可以减肥,用来治病这个适应症医保可能会报销,但减肥这个适应症医保不报。
对于请糖尿病患者代开司美格鲁肽等行为,据《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)和《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》等规定,行为人以非法占有为目的,骗取医疗保障基金支出的,可能涉嫌诈骗罪,即使达不到犯罪程度,将本人的医保卡交由他人冒名使用或者利用自己的医保开出药再转卖的,除了2~5倍的罚款外,还可能会被停止医保联网结算待遇3~12个月。
北京天坛医院内分泌科主任医师方红娟提醒,临床实践中,符合用药标准的糖尿病患者可能会将自己开出的此类药物送给家人朋友尝试。她建议不要 “好心办坏事”。在没有医生指导下使用这些药物,不仅达不到很好的减肥效果,还可能增加胆囊炎、胰腺炎等不良反应的发生风险。