阅读提要
■为何今年感染的孩子这么多？多位专家分析，这或许与支原体感染自身的流行周期叠加“免疫债”有关。“从支原体本身的流行规律来看，全球范围内每隔三到七年就会有一次比较大的流行。上次的大规模流行是2019年，今年本就处于该类疾病的波峰时段。”
■“免疫债”指的是人长期低接触某种特定病原体后，导致病原体免疫刺激缺乏，从而导致易感人群增加。过去三年由于大家较注重防护以及人口流动减少等原因，缺乏支原体的免疫刺激，导致群体免疫水平下降，再次接触肺炎支原体时就容易出现大规模流行。
■支原体肺炎不属于我国法定传染病，大家不要过度恐慌，但当处于拥挤、封闭、通风不良的环境时，或人口密度增加、空气质量下降时，肺炎支原体可通过空气传播。目前，肺炎支原体肺炎没有针对性的疫苗来预防，加强日常防护是重中之重。
■当大小仅有人类头发丝直径的千分之一的支原体，潜入孩子们的呼吸免疫系统后，大多数患儿首先会出现发热、咳嗽、头痛、咽痛等症状，经抗肺炎支原体药物治疗，病程多在7~10天即可痊愈，但也可能会进一步导致气管炎或肺炎，甚至出现重症或危重症。
“第698号。”10月14日下午三点左右，李芸（化名）终于给儿子挂上了号，当她带着持续低烧了两天的孩子赶到首都儿科研究所内科候诊大厅时，候诊台的护士提醒她，“前面候诊的患者还有200多位。”
等了三个小时后，李芸拿到了儿子的化验单，跟她预想中的一样：“果然是肺炎支原体感染。”在此之前，儿子所在的班级里，已有不少孩子“中招”。
肺炎支原体直径50~300纳米，也是目前世界上已知能独立生存的最小微生物，而由它引起的支原体肺炎，是5岁及以上儿童最主要的“社区获得性肺炎”（指在医院外罹患的感染性肺实质炎症）。
健康时报记者摸排了北京、上海、河南、浙江、广东、福建等多地三甲医院及社区医院，了解到自九月开学季以来，多地肺炎支原体感染率整体上升且呈低龄化特点，多位临床专家均在采访中提醒，肺炎支原体感染进入高发季，患儿需及时就医、对症用药。
支原体流行高发，各地感染情况如何？
由肺炎支原体感染带来的就诊高峰仍在持续。
“孩子断断续续咳嗽低烧一周多了，一直以为是普通感冒，前两天到医院检查才确诊是支原体感染，用药后症状缓解，但一直没有痊愈，今天再来做个检验。”10月20日，在北京儿童医院候诊大厅，琳琳（化名）的父亲告诉健康时报记者，他们已等待将近3个小时，而前头排队等候检验的仍有18个孩子。
在杭州，浙江大学医学院附属儿童医院呼吸内科、急诊内科的医护也忙得不可开交。“今年支原体感染就医的患儿数量明显上升。”该院呼吸内科主任医师陈志敏告诉记者。
“我们医院里支原体感染的患儿数量从今年4月开始上升，一直持续到现在，其中3~6岁的患儿是最主要的就诊人群。”福建省儿童医院呼吸科常驻主任张皓提供的一组数据显示：目前医院每天1500人次的门诊量中，七成左右是呼吸道感染，而这些患儿里，又有20%左右是支原体感染，往年这个比例仅约5%。
从多地数据中，可进一步看出此轮感染波及之广。据“上海黄浦”，7月以来，上海儿童医学中心收治支原体肺炎患儿近400名，与往年相比，占比翻了一番。国庆假期期间，广东省广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区发热门诊日接诊量破千，有20%~30%患者都感染肺炎支原体。
为何今年感染的孩子这么多？多位专家分析，这或许与支原体感染自身的流行周期叠加“免疫债”有关。“支原体感染是常见的儿童感染。从支原体本身的流行规律来看，全球范围内每隔三到七年就会有一次比较大的流行。上次的大规模流行是2019年，今年本就处于该类疾病的波峰时段。”陈志敏指出。
疫情三年导致的“免疫债”也是导致支原体感染流行的原因之一。“‘免疫债’指的是人长期低接触某种特定病原体后，导致病原体免疫刺激缺乏，从而导致易感人群增加。”中日友好医院儿科副主任医师惠秦解释，过去三年由于大家较注重防护以及人口流动减少等原因，缺乏支原体的免疫刺激，导致群体免疫水平下降，人们再次接触肺炎支原体时就容易出现大规模流行。
重症发生比例较往年上升，如何预防？
当大小仅有人类头发丝直径的千分之一的支原体，潜入孩子们的呼吸免疫系统后，大多数患儿首先会出现发热、咳嗽、头痛、咽痛等症状，经抗肺炎支原体药物治疗，病程多在7~10天即可痊愈，但就是这一个“世界上能独立生存的最小微生物”，也可能会进一步导致气管炎或肺炎，甚至出现重症或危重症。
在这一波流行中，根据多位临床医生观察，随着感染绝对数量的增加，重症的病例比例也较往年有所增加。
10月20日下午，健康时报记者在中日友好医院儿科住院部看到，这里的27张儿童病床已经全都住满。“孩子发热症状反复，医生说可能有发展为重症的风险，建议住院，现在是住院第5天。”张女士告诉记者，10分钟后，孩子将再次接受支气管肺泡灌洗。
“这波支原体感染来势汹汹。”惠秦介绍，从月初开始，病房收治的基本上全是支原体肺炎感染的儿童，其中60%左右符合重症定义，不同重症患儿根据病情严重程度，住院治疗时长在一至三周不等。
据国家卫健委发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，重症肺炎支原体肺炎的鉴别标准为“持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天”“单个肺叶≥2/3受累，存在均匀一致高密度实变，或2个及以上肺叶出现高密度实变”“出现肺外并发症”“CRP、LDH、D-二聚体之一明显升高”等。
华中科技大学协和深圳医院儿科主任医师张学红观察到，无论是从临床表现还是影像学表现上，孩子的病情普遍都比往年严重些，体现在更长的持续高热时间，以及肺部影像学会表现出大叶性肺炎和多肺叶病变等情况。河南省直第三人民医院中西医协同门诊副主任医师杨雅阁介绍：“入院患儿逐渐增多，10月20日儿科病房住院患儿多达157例，其中90%以上为大叶性肺炎，考虑支原体感染。”
在《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》中，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等在内的大环内酯类抗菌药物被列为肺炎支原体肺炎的首选治疗。在大环内酯类抗菌药物无效的情况下，可选用新型四环素类抗菌药物（8岁以下为超说明书用药）或喹诺酮类抗菌药物（18岁以下为超说明书用药）。
“大环内酯类抗菌药物无反应或大环内酯类耐药，合并其他类型感染且基础健康状况较差等都是导致病情加重的危险因素。”惠秦告诉记者，对大环内酯类无反应的支原体肺炎患儿，可能要在征得家长同意的前提下，换用一些喹诺酮类或者四环素类药物，有些孩子还要通过支气管肺泡灌洗来加快病灶的清除；少数的孩子需要使用无创呼吸机等，进行呼吸支持。
“重症风险值得警惕，但从目前来看，只要在早期及时发现，给予综合治疗，绝大部分的患儿预后都很好，无论是从临床表现还是后期影像学的评估，孩子基本都能达到完全恢复的状态。”多位受访医生强调，目前阶段最重要的是早筛查、早治疗，加强对患儿的病情监测，有转重症的可能时，及时调整治疗方案。
阿奇霉素被“抢”上热搜，药品储备充足吗？
真正让临床医生们忧虑的是正在家长群体中蔓延的焦虑情绪。多位家长向健康时报记者反复提及一个问题：家里需不需要先备一点药？会不会到时买不到？
国家药监局官网显示，目前有600余条阿奇霉素生产批文，涉及干混悬剂、片剂、注射液等，生产企业涉及国邦医药、华北制药、特一药业、罗欣药业等。
10月20日，健康时报记者摸排发现，目前北京、上海、河南、浙江、广东、福建等多地三甲医院、社区医院药物储备均充足。以北京为例，记者走访北京多家线下药房咨询阿奇霉素备货情况，多家工作人员表示目前店内阿奇霉素多种剂型均有货。
线上方面，记者切换不同城市定位，在多家电商平台查询发现，阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等药品均可购买。
在生产端，10月21日，阿奇霉素生产企业之一——罗欣药业相关生产负责人回应健康时报记者称，目前，公司阿奇霉素均在正常生产、供应，以满足市场用药需求。注射用阿奇霉素、阿奇霉素颗粒，药品已悉数发往市场。此外，国邦医药、特一药业等多家上市药企也陆续在投资者平台回应，表示阿奇霉素目前生产、供应正常。
在供应可保障的情况下，受访医生均不建议家长囤药，理由是“无论是擅自让孩子服用头孢，还是阿奇霉素或其他处方药物，均会带来一定的风险。”
张学红进一步解释，首先，青霉素、头孢类抗生素对支原体肺炎的治疗无效；其次，肺炎支原体肺炎最佳治疗窗口期为发热后5~10天以内，且治疗药物要结合患者的病情、年龄和基础疾病等因素谨慎选择。为避免错过药物调整的最佳时期，在肺炎支原体流行期，如果孩子出现发热、咳嗽，建议家长应尽早带孩子到就近的医疗机构就诊，接受规范的用药指导和治疗。
北方地区感染高峰仍将持续，我们还能做些什么？
“肺炎支原体感染可全年发生，北京地区每年8月到12月是肺炎支原体感染的高发期，一般在每年11月左右达到高峰。”10月12日北京疾控中心发文称。
据医生们往年观察，我国肺炎支原体感染流行季节，南方以夏秋季为主，10月份过后会逐渐走低，而北方地区感染高峰可能会持续到11~12月。
在感染高峰阶段，我们还能做些什么？“支原体肺炎不属于我国法定传染病，大家不要过度恐慌，但当处于拥挤、封闭、通风不良的环境时，或人口密度增加、空气质量下降时，肺炎支原体可通过空气传播。”深圳第三人民医院院长、国家卫健委疾病预防控制专家委员会委员卢洪洲提醒，目前，肺炎支原体肺炎没有针对性的疫苗来预防，加强日常防护是重中之重，做到多通风、勤洗手、少聚集，流行季节尽量避免去人员密集、通风不良的公共场所，必须去时戴好口罩。
看到孩子反复咳嗽，家长们通常会忍不住“制止”，福建省儿童医院呼吸科副主任唐秋雨指出，这样对孩子的病情恢复并无太大帮助。“孩子得了肺炎后反复咳嗽是正常现象，感染中所产生的分泌物也会伴随痰液一起排出体外，因此，建议家长们不要过度对孩子们进行‘镇咳’，除非影响到睡眠和进食。”
10月20日，在北京儿童医院，健康时报记者看到，还在输液的元宝（化名）已经安静地睡着了。元宝妈妈刘丽（化名）告诉记者，几天治疗后，元宝体温已恢复正常。经过元宝这一次生病，刘丽下定决心——“以后要带他多出去走走”，多运动，免疫力才会提高。
