新疆乌鲁木齐

　　骨科脊柱类医用耗材集采什么时候执行

　　新疆医疗保障局：4月下旬推进中选结果落地

　　新疆乌鲁木齐市付佳强：我是一名腰椎间盘突出患者，长期受腰突困扰，一直保守治疗不见好转，想做开放手术，费用又太高所以一直拖到现在。最近听说国家出台好政策，骨科医用耗材降价80%以上，请问新疆什么时候执行？

　　新疆医疗保障局：脊柱类医用耗材集采是国家于2022年组织开展的，目前各省医保局正在抓紧推进中选结果落地执行前的产品信息数据处理和信息系统改造工作，接下来我区将按照国家医保局统一安排，在2023年4月下旬与其他省份同步推进中选结果的落地执行。

　　高瑞瑞整理

　　湖北省襄阳市

　　能否提高极早早产儿住院的报销比例？

　　襄阳医疗保障局：可向相关部门申请认定医疗救助对象

　　湖北省襄阳市吴先生：我的双胎宝宝于2022年11月出生，出生时仅27周，属于极早早产儿，身体状况非常不好，需要在新生儿重症监护病房中住院2~3个月。

　　在病房住院20天已经花了13万，我们当地对于早产儿的住院医保报销为60%，对于工薪阶层来说负担真的太重了，能否针对性地提高极早早产儿住院治疗的报销比例？

　　襄阳医疗保障局：一是按照有关规定，新生儿可参加居民医保并享受相应待遇。二是对于发生高额医疗费用的患者可通过大病保险给予进一步保障。三是对低保、特困等人员经基本医疗、大病保险保障后个人负担仍然较重的医疗费用，医疗救助按规定给予救助作为夯实托底保障。

　　政策范围内医疗费用经基本医保、大病保险报销后，仍无法负担导致家庭基本生活没有保障的困难群众，可向相关部门申请认定医疗救助对象，经相关部门核定身份后，在享受基本医保、大病保险待遇的基础上，再享受医疗救助相关待遇。

　　刘静怡整理

　　山东省泰安市

　　同是血液病为何报销不同

　　山东医疗保障局：需依据适应症及医保限定支付范围进行

　　山东泰安刘女士：系统性淀粉样变和骨髓瘤同属于血液病问题，骨髓瘤用药可以享受报销，而淀粉样变却不给报销。望有关部门能重视这个问题。

　　山东医疗保障局：患者使用的药品有国家规定的医保限定支付范围。目前，各省医保用药范围统一执行国家医保药品目录。为确保临床合理用药，国家医保局依据药品说明书法定适应症，对部分医保目录药品设置了限定支付范围。按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》第二十三条规定，诊断、治疗与病情相符的，符合药品法定适应症及医保限定支付范围的《药品目录》内药品发生的费用，方可由基本医疗保险基金支付。如果当事人反映的药品法定适应症或医保限定支付范围中包含骨髓瘤，但未包含系统性淀粉样变性，则系统性淀粉样变性患者使用该药品时，医保无法报销。

　　以达雷妥尤单抗注射液为例，该药属于国家医保药品目录谈判药品，国家规定医保限定支付范围是：与来那度胺和地塞米松联合用药或与硼替佐米和地塞米松联合用药治疗既往至少接受过一线治疗的多发性骨髓瘤成年患者；单药治疗复发和难治性多发性骨髓瘤成年患者，患者既往接受过包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂的治疗且最后一次治疗时出现疾病进展。符合条件的骨髓瘤成年患者使用该药品，可按规定享受医保报销待遇。另一方面，目前临床治疗系统性轻链型淀粉样变性，也已开展达雷妥尤单抗注射液应用研究，但该药品说明书适应症中尚未包含系统性淀粉样变性。依据国家医保局令第1号有关规定，系统性淀粉样变性暂未纳入达雷妥尤单抗注射液法定适应症及医保限定支付范围，医保基金尚无法支付。

　　患者所患疾病尚未纳入门诊慢特病保障范围，根据门诊慢特病相关政策，在泰安市门诊慢特病病种范围内，办理门诊慢特病备案的参保患者可享受门诊慢特病医疗待遇报销。目前，泰安市现行门诊慢特病病种不包括“系统性淀粉样变性”，系统性淀粉样变性患者在门诊用药只能按照普通门诊统筹报销。

　　孔天骄整理