“同仁牛黄清心丸突然不能报销了，社区医院都开不出药了。”
2023年以来，多位北京读者陆续向健康时报反馈，
虽然药店里还能买到同仁牛黄清心丸，
但已经无法享受80%的医保报销。
阅读提要
■“去年12月，我去医院拿药，当时医生就和我说，以后这个药就不能报销了，能开就多开点吧，我一听有点懵了，怎么突然就不给报了呢？”北京的林秋兰（化名）向健康时报记者表达了困惑。同仁牛黄清心丸在退出北京医保目录之前，自付只需36元左右，而如果不能医保报销，一盒自付价格则在180元左右。
■“‘牛黄清心丸’‘牛黄清心丸（局方）’‘万氏牛黄清心丸’以及‘同仁牛黄清心丸’是四个不同的通用名，相对应的是四个完全不同的药品，前三个为国家乙类医保药，可以报销，但‘同仁牛黄清心丸’这个通用名的药品并没有纳入国家医保。”北京市医保局医药服务管理科相关负责人介绍。
■南京医科大学中西医结合研究所常务副所长魏睦新介绍，传统的“牛黄清心丸（局方）”是著名的用于中风昏迷急救的中成药，其所含的朱砂、雄黄为重金属成分，长期大量服用易导致蓄积中毒，因此同仁堂对该方进行了改良，即为“同仁牛黄清心丸”，除去了朱砂、雄黄成分，安全性有所提高，比较适宜患者长期服用，临床上使用得也比较广泛。
■“现阶段被调出去的药品并不意味着永远不会再进入医保，目前国家医保目录是动态调整，临床价值高、需求大的药品再通过国家医保谈判的途径，将来还是有可能再进入医保目录的”。北京市医保局医药服务管理科相关负责人说。
同仁牛黄清心丸为北京同仁堂生产的独家品种，也是《同仁堂药目》中的开篇名方，是同仁堂十大王牌药品之一。不过，现在同仁牛黄清心丸只能自费了。
不能报销，一盒价格在180元左右
“我有高血压，状态不好的时候还会有头晕目眩的症状，同仁牛黄清心丸很对症，一吃就见效。”北京市丰台区的王业（化名）告诉健康时报记者，1月初，他像往常一样去社区医院开药，却得知同仁牛黄清心丸已经不能报销了。
王业表示，他经常使用的同仁牛黄清心丸规格为3克×10丸，在退出北京医保目录之前，可以报销80%，自付只需36元左右，而如果不能医保报销，一盒自付价格则在180元左右。
“去年12月，我去医院拿药，当时医生就和我说，以后这个药就不能报销了，能开就多开点吧，我一听有点懵了，怎么突然就不给报了呢？当时开了4盒，花了不到200元。”来自北京的林秋兰（化名）也向健康时报记者表达了困惑。
北京同仁堂相关负责人告诉健康时报记者：“我们这个产品不属于国家医保目录品种，此前曾属于北京医保目录品种，由于北京医保目录要与国家医保目录统一，在2022年12月31日这个药统一调出了报销范围。”
“此前，同仁牛黄清心丸虽未被纳入国家医保目录，但基于地方医保目录可自行增补15%的相关规定，同仁牛黄清心丸被纳入了北京市医保目录乙类目录，北京参保市民可以享受80%的医保报销。但从2020年开始，北京医保目录就在有计划地对地方增补的药品进行逐批清退，同仁牛黄清心丸在2022年底被调出了北京医保。”北京市医保局医药服务管理科相关负责人告诉健康时报记者。
2023年1月9日，北京同仁堂股份有限公司发布公告称，按照北京市医保药品目录既往有关规定纳入备案管理，且不属于国家医保药品目录的品种，于2022年12月31日调出北京市医保药品报销范围，包括同仁牛黄清心丸在内，公司及控股子公司北京同仁堂科技发展股份有限公司的部分品种因此调出了北京市医保药品报销范围。
“患者的需求量还是不小的，有很多头晕、高血压、头痛、神经衰弱等有牛黄清心丸适应症的患者都会选择用这款药物，移出北京医保目录以后，对患者可能会产生一定影响。”北京中医医院心血管科副主任医师来晓磊告诉健康时报记者。
健康时报记者致电北京市朝阳区、东城区、丰台区等多家社区医院了解到，同仁牛黄清心丸是自2023年1月1日开始不能再报销的，而且由于这个原因，“现在医院也不会再进货了，因为不能进医保，渐渐地就没人开了，但其他的牛黄清心丸还能走医保，医院也还有。”
同仁牛黄清心丸不是牛黄清心丸
根据国家药监局的官方数据，“牛黄清心丸”共有四种，分别为牛黄清心丸、牛黄清心丸（局方）、万氏牛黄清心丸以及同仁牛黄清心丸。
而国家基本医保目录（2021年版）显示，“牛黄清心丸”“牛黄清心丸（局方）”以及“万氏牛黄清心丸”仍在国家医保乙类目录中，属于医保基金支付范围。
对此，北京同仁堂方面回复健康时报记者称，“虽然‘牛黄清心丸’在国家医保目录内，但为了区别于传统的‘牛黄清心丸’，公司注册的名称是‘同仁牛黄清心丸’，本来就不在国家医保目录报销范围内。”
“很多患者以为凡是叫‘牛黄清心丸’的都是同一种药品，但实际并非如此。医保用药目录是按照药品通用名来管理的，‘牛黄清心丸’‘牛黄清心丸（局方）’‘万氏牛黄清心丸’以及‘同仁牛黄清心丸’是四个不同的通用名，相对应的是四个完全不同的药品，前三个为国家乙类医保药，可以报销，但‘同仁牛黄清心丸’这个通用名的药品并没有纳入国家医保。”北京市医保局医药服务管理科相关负责人告诉健康时报记者。
南京医科大学中西医结合研究所常务副所长、南京医科大学第一附属医院中医科主任医师魏睦新告诉健康时报记者，牛黄清心丸临床上主要用于高血压或中风的辅助治疗。传统的“牛黄清心丸（局方）”是著名的用于中风昏迷急救的中成药，药效强劲，其所含的朱砂、雄黄为重金属成分，长期大量服用易导致蓄积中毒，因此同仁堂对该方进行了改良，即为“同仁牛黄清心丸”，其除去了朱砂、雄黄成分，安全性有所提高，比较适宜患者长期服用，临床上使用得也比较广泛。
为了规范医保药品的管理，国家医保局于2020年发布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》中明确，《药品目录》内药品的同通用名药品自动纳入基本医疗保险基金支付范围，这也意味着，凡是通用名注册为“牛黄清心丸”“牛黄清心丸（局方）”或“万氏牛黄清心丸”的三类药品均能医保报销。
一位不愿具名的中医药领域资深研究学者向健康时报记者解释，“国家医保目录采用通用名进行管理，很大程度上避免了‘同名异方’‘同方异名’的现象。牛黄清心丸与同仁牛黄清心丸处方不同、原料不一样、工艺制作标准也不一样，两种中成药本质上是有差别的，因此纳入医保目录时也会不同。此外，生产企业的市场定价、进入医保的意愿与医保谈判价格谈判情况不一样，也决定了只有部分药品纳入了医保，而部分没纳入。”
一位业内人士透露，同仁牛黄清心丸虽然不排除未来会进入医保谈判，但在国家医保目录内已有同类产品的情况下，要进国家医保势必意味着要大幅降价，而对于这个老药来说，短期内实现以价换量也不现实。
专家建议惠民保弥补报销差距
“现在还能在药店自费买到同仁牛黄清心丸，但这药用了好几年了，价格一下贵了好多，心里也不舒坦。”王业一边展示药店的账单，一边向记者介绍。
2020年2月发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》中明确提出，合理划分中央与地方目录调整职责和权限，各地区不得自行制定目录或调整医保用药限定支付范围，要逐步实现全国医保用药范围基本统一。
在此背景下，国家医保局研究制定了地方增补药品三年“消化”计划，即从2020年开始，按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例逐步调出原省级药品目录内按规定调增的药品，到2022年底实现全国医保用药范围基本统一。
“现阶段被调出去的药品并不意味着永远不会再进入医保，目前国家医保目录是动态调整，临床价值高、需求大的药品再通过国家医保谈判的途径，将来还是有可能再进入医保目录的”。北京市医保局医药服务管理科相关负责人说。
南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来告诉健康时报记者，实现全国医保用药范围基本统一是医保制度改革的必然趋势。逐步取消地方的小目录，就意味着个别群体待遇的下降难以避免。一些医保待遇较好的地区既要遵守国家关于统一医保目录的规定，又要避免让参保人的医保待遇大幅下降，发展“惠民保”是一个很好的选择，可以将地方补充性的医疗保障转到“惠民保”上面来，纳入临床比较需要的或者患者呼声较高的非医保药品。
“在实践中我们发现，越是经济条件好的地方，惠民保能够保障的范围更广，一方面是因为当地人民收入较高，对商业保险的认知度高，另一方面也是地方政府部门将一些补充性的医保待遇调整到惠民保中，这样就使参保人的待遇不下降，有利于建立更合理的多层次保障体系。”朱铭来向健康时报记者介绍。
不过，目前患者最关心的是，社区医院已经开不出来这个药了，那有否其他可以替代的药品吗？
来晓磊建议，临床上对于实热证“上火”的患者，在国家医保目录中，还有其他药效相似的牛黄制剂可以选择，如牛黄清火丸、牛黄上清丸、牛黄解毒丸或牛黄清胃丸都在医保目录内，且均有一定的清火功效，具体建议请临床医生处方后服用。
