晚期膀胱癌手术3小时左右完成、超声定位取结石、不吃药不手术治疼痛……在国家卫健委发布的《第一批全国卫生健康技术推广传承应用项目传承技术》中，116位医生的医术面向基层开展技术推广与传承，让更多患者在家门口就能用上好技术。
继11月22日总第1939期推出《这些治疗技术全国推广传承》后，本期推出系列报道②。
首创新膀胱术式：晚期膀胱癌手术3小时左右完成
推广技术：膀胱肿瘤诊疗技术
专家简介：邢念增，中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科主任
出诊时间：周一上午
“腹腔镜下切膀胱，一步一步莫着慌；头低脚高摆体位，肠管尽量入腹腔。分离左右输尿管，保护血运莫乱来……”10年前，邢念增（图左）编了这个口诀，为了让更多的医生同道，理解并很好的完成根治性膀胱切除，惠及更多的患者。
“一直以来，对于肌层浸润性膀胱癌而言，根治性膀胱切除+尿流改道是治疗此类患者最主要的方式。然而根治性膀胱切除+尿流改道手术步骤复杂，一度被誉为泌尿外科最具挑战性的手术之一，患者切掉膀胱，只能终身在肚子上挂一个尿袋，很多患者难以接受。即使行原位新膀胱术，以往的原位新膀胱构建方法复杂，难以推广。”
“膀胱切除后，需进行尿流改道，最常规的手术是回肠通道术，其难点便是输尿管与直肠如何进行连接，又不会导致狭窄的发生。”邢念增告诉记者，为了克服这一难点，他独创了“邢氏吻合方法”，方法简单，并发症少，适合在腹腔镜下完成。过去这个手术需1小时以上，现在10分钟左右就能够完成，大大减轻了患者的痛苦。
2012年，邢念增教授设计了一种新型原位新膀胱即邢氏新膀胱，并和团队用“邢氏新膀胱”做了第一台手术，用了7个小时。“现在技术越来越成熟，基本上3个小时左右完成了。”邢念增教授说。邢氏新膀胱术方法简单，效果好，可重复性强，简便了手术过程，防止尿液逆流致肾积水及肾盂感染，能维持正常的上尿路形态与功能。
胰岛移植介入放射术：糖尿病患者治愈新希望
推广技术：介入放射学、分子影像学、神经影像学、细胞治疗学
专家简介：王维，中南大学湘雅三医院放射科主任
出诊时间：周一上午、下午
30多岁的李兰（化名）患有糖尿病长达20多年，三年前，糖尿病引起肾功能衰竭，在做了肾移植后，又出现尿蛋白和肌酐升高，代表移植肾也受到糖尿病的损伤。11月3日，李兰来到中南大学湘雅三院放射科门诊，王维联合移植科、内分泌科为其开展了异种胰岛移植治疗术，术后李兰的糖尿病各项指标均已恢复正常，移植肾的所有指标也恢复正常，目前已顺利出院。
国家干细胞工程研究中心副主任、中南大学湘雅三医院放射科主任王维说，“目前，胰岛移植介入放射技术是治疗1型糖尿病和胰岛功能衰竭的2型糖尿病最有效的办法，这项技术的突破将使大部分胰岛损伤的糖尿病患者有了接近治愈的希望。”
“我国是全球最早成功开展猪胰岛细胞人体移植治疗糖尿病的国家之一，猪胰岛移植治疗糖尿病的临床治疗病例数和研究水平目前居国际领先地位。”王维介绍，目前，同种和异种胰岛移植是治疗糖尿病的有效手段。因人源性胰腺供体不足需求量的1%，同种胰岛移植一直存在供源短缺的困境，异种胰岛移植则成为解决该难题的重要手段。
王维在国际首次建立移植供体培养、猪胰岛提取和临床应用的完整技术体系，异种胰岛移植治疗糖尿病的疗效多次获得世界卫生组织及国际同行的认可。
王维表示，猪胰岛移植治疗糖尿病的10年疗效还不错，适用于严重1型糖尿病及肾移植后出现糖尿病并发症等糖尿病常规治疗困难的患者。
微创取结石：创口小、恢复快
推广技术：泌尿系结石微创治疗
专家简介：李建兴，北京清华长庚医院外科部副部长、泌尿外科主任
出诊时间：周一下午、周四上午
“超声定位经皮肾镜技术，就好比‘打孔取石’，在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。”北京清华长庚医院外科部副部长、泌尿外科主任李建兴说。
张华（化名）是一位完全鹿角形肾结石患者，已有十多年病史，去了多个医院，治疗效果一直不佳。
“鹿角形肾结石是肾脏常见的结石，由于鹿角形的结石较大，临床上具有结石复杂、取石困难等特点，通常会造成严重的影响，所以需要进行积极的治疗。”李建兴告诉健康时报记者，患者之前取石效果不佳，所以出现很严重的并发症，如不进行积极、安全的治疗，可能需要透析换肾。
李建兴告诉健康时报记者，由于患者为鹿角形肾结石，结石有很多分叉长进了肾脏的小盏内，一不小心就会对患者的肾脏产生重创，为了能尽可能减少损伤，完全把石头取出来，所以我们决定对患者进行B 超定位经皮肾镜手术，这是一种主要的泌尿系结石微创治疗方式，结石清除彻底之后，患者尿路感染也得到了很好的控制，现在肾功能也有了进一步的恢复。
泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病，如今在国内开展经皮肾镜手术的医院中，有90%以上采用李建兴创建的超声定位经皮肾镜技术。
神经阻滞疗法：不吃药不手术治疼痛
推广技术：慢性疼痛相关注射技术及神经阻滞技术
专家简介：王海宁，中日友好医院疼痛科主治医师
出诊时间：周三下午、周五上午
不吃药、不手术，神经阻滞疗法，也能有效缓解身体疼痛。
“不少老年慢性疼痛患者往往会存在一些基础性的疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞等，药物治疗或手术治疗受限很大。他们面对疼痛长期的折磨往往不知所措，对于这类患者来说，神经阻滞疗法往往是比较适合的缓解疼痛的方法。”中日友好医院疼痛科主治医师王海宁告诉健康时报记者。
“神经阻滞是指在末梢的脑脊髓神经节、脑脊髓神经、交感神经节等神经内或神经旁注入药物或以物理方法将针刺到神经给予刺激，阻断神经传导功能。神经阻滞治疗疼痛的临床应用范围广泛，具有疗效好、创伤小、不需特殊仪器设备、在门诊即可操作等特点。”王海宁介绍。
“现代医疗中大体可分为药物治疗和手术治疗，但在实际临床应用中，有些疾病用药物治疗无效，却又不适合手术治疗，若以神经阻滞疗法治疗时，能获得良好的效果。”王海宁告诉健康时报记者，大量的疼痛学基础实验研究和临床应用研究已经证实，疼痛治疗时应用的神经阻滞疗法，并不是“临时地止痛”，往往能取得长久缓解的效果，主要用于治疗顽固性颈、肩、上肢、背、腰腿痛及三叉神经痛等头面部疼痛。
王海宁介绍，神经阻滞治疗技术在基层推广的空间很大，因为它并不需要特殊的仪器设备、安全性、可及性高，未来希望能够更多惠及基层患者，让更多人受益。
传染病影像学诊断技术：提高传染病早期诊断率
推广技术：传染病影像学诊断技术
专家简介：李宏军，北京佑安医院影像中心主任
出诊时间：暂无
影像学检查在传染病并发症诊疗中具有不可替代的作用，但传染病影像学的规范标准缺失是影响传染病诊疗质量的关键因素。北京佑安医院影像中心主任李宏军带领团队经过23年的努力，突破了现代影像学技术在传染病领域的国内外学术及应用空白。
李宏军向健康时报记者介绍，在传统的传染病诊疗中，中医是通过“望闻问切”，西医则通过临床症状体征以及流行病学史作出判断，但只有传染病影像学诊断技术能够为临床提供可视化、客观、精准、全面的循证医学证据。
李宏军介绍，“如传统的核酸检测阳性检出率低，准确率有限，但优势是可以定性。而 CT影像则相反，虽然阳性检出率高，在特殊病人群体中准确率甚至可以接近100%，但不能定性。因此我通过建立融合模型，把这两个数据特征结合起来，优势互补。也就是说，在影像学辅助下，相比于单纯的核酸检测，疾病诊断的工作效能得到很大提高。”
李宏军介绍，目前最新的传染病影像学诊断技术，已经开始和人工智能技术相结合，不仅能发现医生肉眼观察不到的体征，而且还比人眼的诊断效率更高。
在临床工作中，令李宏军印象最深的就是一些艾滋病、乙肝等传染病患者，往往都是因为其它疾病到综合医院做手术的术前检查时，才发现自己呈艾滋病毒阳性或是乙肝病毒阳性，而这会造成一些本来可以避免的交叉传播。“只有平时就注重在综合医院、专科医院普及传染病影像学诊断技术相关知识，加强传染病防控意识，才能更好避免上述情况发生。”
精准医疗：快速有效治疗脑卒中
推广技术：神经系统疾病精准医疗
专家简介：徐运，南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科主任
出诊时间：周三上午、周四下午
40多岁的张建（化名）曾患脑卒中，到医院急诊就诊时已经昏迷。如何快速溶栓？是否做到精准治疗，影响着脑卒中患者今后的生活质量。幸运的是，张建遇到了南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科主任徐运。
徐运接诊后，初步检查考虑有卒中的可能，便立即为张建国做了CT以及CT的血管造影，发现其脑部一处大血管闭塞，后经30分钟介入治疗成功取出血栓，张建国终于脱离了危险。
徐运介绍，缺血性卒中精准诊疗是指在影像和多组学等技术指导下，制订个体化诊疗计划。如多模影像指导下缺血性卒中溶栓和取栓治疗，药物基因组学和血小板功能指导下抗血小板治疗。影像技术在缺血性卒中的诊断、治疗以及预后评估的过程中具有重要作用；而药物基因组学和血小板功能检测的指导下的个体化抗血小板治疗，可以帮我们选择运用哪种抗血小板药物，如选用氯吡格雷还是阿司匹林，以及制定治疗剂量、疗程，评估出血风险等。
徐运表示，多模影像评估是卒中急诊决定个体化诊疗的重要举措，通过CT平扫可以确定患者是出血或缺血性卒中；CT血管造影可显示患者是否存在动脉瘤或大血管闭塞，帮助医生精准决定是否采取介入治疗，填塞动脉瘤或动脉取栓等；CT灌注成像可以帮助医生了解患者脑损伤的程度、血脑屏障损伤的程度，是否脑梗死周边还存在可救的脑组织，是否存在可以帮助缓解脑供血的侧枝循环等，能够帮助医生决定进一步精准化治疗方案，以及对卒中转归的评估，从而提升我国卒中诊疗水平，让更多患者获益。
