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全文复制病理医生、放疗师、遗传咨询师、吞咽康复师……
在我们熟悉的妇科、骨科、心内科等科室之外，还有一些医生在幕后默默发挥着巨大作用，却往往容易被忽视。
病理医生
“生命的法官”，病理医生缺口超9万人
健康时报记者 林 敬
受访专家：卞修武，中国科学院院士、中国医师协会病理科医师分会会长、第三届国之名医主席团成员；擅长：脑肿瘤病理诊断，主攻领域肿瘤血管生成与肿瘤干细胞；出诊时间：预约
应建明，中国医学科学院肿瘤医院病理科副主任；擅长：主要从事肿瘤病理诊断、分子病理诊断；出诊时间：周二下午特需门诊
病理医生都干啥，答上来的人不多。通俗讲，身体出现一个肿块是良性还是恶性，早期还是晚期，做最终判定的人就是病理医生，因此他们被称作“疾病的法官”、“医生的医生”。
以肺部小结节为例，诊疗原则是：及早发现，诊断其性质，确定是否积极手术切除。小结节性质有多种可能，如良性病变，炎性假瘤、错构瘤等；也有可能是癌前病变，如鳞状上皮不典型增生；还可能已出现癌变。因此要靠病理检查一锤定音，中国医学科学院肿瘤医院病理科副主任应建明说。
从患者身上取出一块组织标本，然后经过技术处理制成一张薄薄的玻片，最后由病理医师通过显微镜，依照其形态做出诊断，这个过程就是病理诊断。
“说来简单，但做起来并不容易，切下来的这块组织需要经过取材、固定、脱水、包埋、切片、脱蜡、染色等10多道步骤近40道工序才能成为一块优质的切片”，应建明介绍。
病理诊断不仅能判定肿瘤良恶性，肿瘤患者如何用药，需不需放化疗等与预后密切相关的治疗手段也由病理诊断决定。这要求病理医生必须完全了解他自己的领域，还要具有丰富的临床医学背景。
不过，培养一个合格的病理科医生却很不容易。临床医学本科毕业后一般需住院医师规范化培训，获得从业病理医师的资格，再经过大型医院病理科10年左右临床病理诊断实践，才能独当一面。
“临床医学亚专业越来越细化，治疗方案越来越精准，这首先就要求疾病分类、分型的病理诊断必须精准，可我国病理医师总数量太少，远不能满足临床需求”， 中科院院士卞修武说，目前全国有执照的病理科医生不足2万人，按照国家卫健委每100张病床配备1至2名病理科医师的配置要求计算，病理医生缺口超9万人。
“病理科医师不仅严重缺乏，且难以实现自身专科化发展，严重影响我国临床医学质量和水平”，卞修武院士说，加之我国在病理学科属性和定位上存在一些问题，培养途径和机制不能满足需求等因素，使整个学科一度处于萎缩状态。“随着医改进展和成功，病理学科和病理医师有望前景光明”，卞修武院士欣慰地说。
放射物理师
放疗能力差，物理师缺失是原因
健康时报记者 林 敬 驻北京协和医院特约记者 刘晓坤
受访专家：胡克，北京协和医院放射治疗科副主任；擅长：各种常见恶性肿瘤的常规放疗、三维适形放疗和调强放疗；出诊时间：周四上午
杜晓京，中山大学附属肿瘤医院放疗科副主任医师；擅长：中枢肿瘤及鼻咽癌放疗；出诊时间：周四下午
一说到放疗，不只普通群众不了解，有些医生甚至都有误区，认为放疗不如手术和化疗效果好，副作用大；甚至认为只有实在没办法时才会试试。其实，放疗和手术、化疗一样重要，是现在治疗肿瘤的三大重要手段之一。
以鼻咽癌为例，鼻咽位置比较特殊，肿瘤通常浸润生长，手术难以完全切净，放疗是鼻咽癌的主要根治性方法，也取得了很高的治愈率。如今放疗技术既可以有效提高治疗效果，还可以明显降低治疗的毒性。
除了恶性肿瘤，放疗还可以用于一些良性病的治疗。北京协和医院放射治疗科副主任胡克介绍，颅脑动静脉畸形、三叉神经痛等都能够达到很好的治疗效果。
大家对放疗的误解，往往集中在放射线是大面积照射，杀了肿瘤也伤害了周围正常组织和器官。事实上，现在的放疗可根据肿瘤生长模样，设计相应的照射野的形状和剂量强度，实现放射线对肿瘤的精准照射，同时在放疗实施过程中还能够根据具体情况进行一定的调整，跟踪肿瘤变化来治疗。中山大学附属肿瘤医院放疗科副主任医师杜晓京举例，比如在治疗中随着呼吸或肠道蠕动、膀胱充盈，肿瘤位置也会变化，这时借助影像引导技术，可准确定位，根据肿瘤实际位置追踪照射，有时治疗部位和要保护部位可能只差几毫米，借助当下的精准放疗技术可使放疗达到毫米级精度。对于那些年龄较大、合并心脏病或肺功能不好的患者，放疗更是优选方案。
在中国大约只有30%患者有机会接受放疗。究其原因，一是设备，“放疗不是照一次就完了，一般需要25~30次照射，意味着患者至少要在医院待两个月。在北京一些先进的综合医院里，一台放疗设备一天要治疗近200位患者，有的医院放疗科到凌晨4点设备还在运转做治疗”，尤其是大多数地方医院甚至没有放疗设备，胡克说。
精准放疗还需要团队，放疗医生负责治疗方案，物理师根据大夫的需求和设备的特点设计合适的照射方案，物理师是放疗方案制定中的重要执行者，物理师的水平是影响医院放疗水平的关键因素之一。
杜晓京介绍，发达国家每2位放疗科医生一般会配一位放射物理师，在中国，1万多名放疗科医生只对应3000人左右的物理师，相当于4.4个放疗医生对一个物理师，物理师人才奇缺是限制放疗能力提高的关键痛点之一！
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