来自医院的国家科技大奖④

　　上接22版

　　高血压，用药时还得看基因

　　健康时报记者 乔靖芳 中南大学湘雅医院 罗 闻

　　■项目名称：基于药物基因组学的高血压个体化治疗策略、产品与推广应用（2018年度国家科技进步奖二等奖）

　　■领衔专家：周宏灏，中国工程院院士、中南大学湘雅医院临床药理研究所所长；在国际上首次提出和证实药物反应种族差异，并系统研究其发生机制，促进世界各国药政管理和新药开发对种族因素的重视。

　　■联合专家：中南大学湘雅医院副院长刘昭前；中南大学临床药理研究所副所长张伟；中南大学临床药理研究所副所长李清；中南大学临床药理研究所心血管与代谢性疾病研究室主任陈小平；湘雅医院临床药理研究所肿瘤研究室主任尹继业；中南大学临床药理研究所副教授周淦；中南大学临床药理研究所副教授刘洁；中南大学临床药理研究所副教授李智；中南大学临床药理研究所博士赵震宇。

　　“1983年，我在香港大学玛丽医院参加高血压临床咨询的时候就发现，治疗高血压的药物心得安在中国人中的有效剂量是10mg/每日3次，而英国人的剂量是中国病人的2倍甚至8倍。当时，很多人认为这是体重的原因，我不信！我觉得这可能和种族差异有关。”

　　也正是带着这个疑问，中国工程院院士、中南大学湘雅医院临床药理研究所所长周宏灏就此与高血压与药物基因组学的关系结缘，而且一干就是30多年。

　　中国成人高血压患病人数达2.45亿！2018年中国医学科学院阜外医院高润霖院士牵头对45万人调查显示，按血压超过140/90毫米汞柱为高血压这个标准，也就是说，每4个成人中就有1人患高血压。然而，在治疗方面也很遗憾，据2014年《美国高血压杂志》，中国高血压的治疗率和控制率分别为34.1%与9.3%，接受降压治疗的患者中血压达标率为27.4%。

　　周宏灏院士坚信，这个较低的控制率与缺乏“以遗传背景为基础的个体化防治”密切相关。

　　“中国是一个多民族国家，我和我的学生们先后在国内的各地采集了4000多人的样品，经过缜密的调查与实验研究发现，每个民族独特的遗传背景、生活环境和饮食习惯等，都会表现出药物效应的民族差异。”

　　周宏灏院士介绍说，同样用的都是高血压药，但对于不同的人产生的有效性和毒性均存在显著的个体差异，如果用药存在不合理，不仅会造成巨大的浪费，而且还极有可能导致某些病人失去了最佳的治疗时间，甚至危及他们的生命，这也正是周宏灏院士从事此项研究的初衷。

　　2012年12月，原国家食品药品监督管理总局批准了周宏灏院士领衔研制的一类用于高血压药物治疗的基因检测产品，这一组小小的基因诊断芯片和检测试剂盒，对指导中国高血压患者的个体化精准药物治疗意义重大。

　　这样，即使是治疗高血压，或是在同一高血压患者的不同阶段进行治疗，医生也可能根据病人的遗传背景及病理环境来选择最合适、最具有针对性的治疗方式、药物和剂量，使其更接近中国高血压病人所需要的精准剂量，这样高血压的治疗效果更好。

　　肺癌微创术，让世界认可的中国力量

　　健康时报记者 姚欣然 广州医科大学附属第一医院 文 青

　　■项目名称：肺癌微创治疗体系及关键技术的研究与推广（2018年度国家科技进步奖二等奖）

　　■领衔专家：何建行，广州医科大学附属第一医院院长，胸外科主任及肿瘤科、移植科学术带头人；中国微创伤胸外科的奠基人和指南制定者之一，将肺移植的年龄上限刷新为81岁高龄；出诊时间：周一下午。

　　■联合专家：上海市肺科医院胸外科主任姜格宁；首都医科大学宣武医院胸外科、肺癌诊疗中心主任支修益；中国医学科学院种肿瘤医院胸外科主任高树庚；复旦大学附属中山医院胸外科主任王群；中日医院大外科主任刘德若；广州医科大学附属第一医院胸部肿瘤科副教授、肿瘤科主任助理梁文华；广州医科大学附属第一医院胸外科主任医师刘君、邵文龙、王炜。

　　从早期的微创胸外科技术，到近来的“无管”胸腔镜技术，再到全球首个裸眼3D手术显示系统的推广应用……

　　广州医科大学附属第一医院院长何建行教授带领团队完成的课题组肺癌微创治疗体系及关键技术的研究与推广获得2018年度国家科技进步奖二等奖。

　　外科切除是根治早中期肺癌的关键，但手术技术亟需提高，手术规范、围术期治疗等方面亟待完善。该项目自1994年起开始研究就主要是为了解决早期肺癌手术中的三个重要技术难题：

　　如何因人制宜制订手术方案？如何实现精准切除？如何避免陪绑化疗？

　　何建行教授带领团队首先通过建立4种高选择自主呼吸麻醉模式减少了肌松药物及机械通气的副作用。

　　然后通过建立7种微创手术切口、6种精准微创切除-重建手术模式，实现了因瘤、因人制宜的精准手术体系，使微创手术适用范围提高到95%以上，同时提高远期生存率6%，并发症率减少60%，将部分极早期肺癌的手术进化为24小时出入院的日间手术。

　　为了尽可能保存肺功能前提下完整切除病变组织，本项目首次在国际上规范并细化了早期肺癌3种切除方式的选择标准，同时明确了早期肺癌手术的淋巴结清扫数目，为手术质控提供了关键量化标准，用以指导我国早期肺癌微创手术的临床路径与精准切除。

　　以往的早期术后化疗方案是通过结合TNM分期进行“一刀切”的方法，是否化疗只与分期相关，而在临床实践中发现，这种传统的方法往往会让许多不需要化疗的低风险患者承受不必要的化疗负担。

　　何建行教授带领的团队通过建立基于基因表达水平的肺癌术后预后预测芯片和基于临床数据的生存预测列线图，准确地对早期肺癌术后患者的复发风险进行分层评估，从而进行针对性的施治，后者还被美国官方肿瘤研究机构NCI Knight Cancer Institute 作为唯一推荐用于临床的肺癌术后预测工具。