腰椎病患者超两亿

　　30多岁，正当风华正茂的年纪，杨力（化名）腰椎病术后一个月，却只能躺在病床上，大小便失禁。

　　如果让杨力重新选择一次，出现腿麻症状，他一定不会再大意。

　　杨力是一名职场精英，平时偶尔腰痛，也只当是久坐导致的腰肌劳损，并没有放在心上。后来，有了腿麻的症状并逐渐加重，去医院就诊，医生诊断马尾综合征，建议立刻手术，可杨力觉得拖一天也没关系，处理完手头的事儿，第二天再进行手术，结果错过了最佳治疗时间。

　　

　　受访专家

　　刘海鹰：北京大学人民医院脊柱外科主任、主任医师；擅长：脊柱退变性疾病、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤等；出诊时间：周二上午、周四下午

　　董健：复旦大学附属中山医院骨科主任、脊柱外科主任；擅长：脊柱转移性和原发性肿瘤、脊柱疾病、骨质疏松性脊柱骨折等；出诊时间：周一、周五上午

　　李危石：北京大学第三医院骨科副主任、主任医师；擅长：腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、胸腰椎畸形等；出诊时间：周二下午、周四上午

　　李振宙：解放军总医院第一附属医院骨外科主任医师；擅长：微创脊柱外科，包括颈、腰椎椎间盘镜、椎间孔镜手术；小切口脊柱微创手术等；出诊时间：周四全天

　　刘亚军：北京积水潭医院骨科冲击波治疗中心主任、脊柱外科副主任医师；擅长：颈腰椎疾病诊断及微创治疗、早期股骨头坏死的骨科冲击波保守治疗等；出诊时间：周一、周四全天

　　

　　腰疼腿麻，患了腰椎病别大意

　　杨力所患的马尾综合征，是腰椎间盘突出症的一种。因巨大椎间盘突出压迫马尾神经，出现大小便失禁及会阴区感觉障碍。

　　而这类情况，并非孤例。

　　刚过六旬的王老先生本来是一位极其讲究的老“绅士”，前几天却变成臭烘烘的“邋遢大王”,突然小便失禁了，一开始去了泌尿科，几番检查下来前列腺没毛病，建议做个全身CT，结果问题出在腰椎间盘突出症上。因腰椎间盘突出，压迫到马尾神经，导致了这些症状。

　　据原卫计委之前数据，我国腰椎病患者已突破2亿。而其中，15.2%为腰椎间盘突出症患者。

　　腰背部是人体用力最多的部位，为人体提供支持并保护脊柱。其中，腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎椎体起支撑、连接和缓冲作用。腰间盘中间是髓核，其85%是水分。随着年龄不断增大，髓核水分会不断减少，腰椎灵活度也越来越差。老人常说腰痛，其实是腰椎间盘这零部件用久了。而腰椎间盘突出症除了腰痛，因压迫脊髓神经，还会出现一侧下肢或双下肢麻木，马尾神经症状（大小便障碍）等。

　　“以前看腰椎病的患者老人偏多，现在遇到十几岁的孩子都不奇怪。” 北京大学第三医院骨科副主任李危石从医二十余年，见过最年轻的腰椎病患者只有11岁。

　　去年三月，一位即将高三的学生出现在他的门诊，因腰椎间盘突出，腰痛难忍，白天无法静坐一节课，晚上疼得睡不着觉。

　　“因为是高考生，在治疗上，父母和孩子的意见发生了冲突。”李危石介绍，严重的腰椎问题需要用手术来解决，而正处于学业紧张期的青少年，常常没有足够的时间来兼顾。　　　

　　这样两难的患者越来越多。

　　长期伏案、开车及运动不足等生活方式导致脊柱功能退化，慢性腰痛发生率越来越高，严重影响患者日常生活。2008~2014年北医三院骨科脊柱退行性疾病的住院人群特征分析显示，如果把人群按照“办公室人员、工人、农民、专业技术人员、退休、无业人员、军人及服务业”来划分的话，办公室人员发病率最高，高达25.93%，军人最低，0.69%。总的来说，<45 岁的男性，特别是18～29岁男性，及>45岁女性是腰椎退行性疾病的高发人群。

　　2016年12月份，韩国保健产业振兴院宣布，腰痛成为威胁韩国人的两大顽疾之一。在对39673例19岁青少年的调查中也发现，青少年腰椎病的发病率在0.6%。

　　有研究表明，人平躺时，腰椎间盘承载的压力最小，站着时次之，而坐姿时腰椎承受的压力比站立时高出4~5倍。坐着耸肩、含胸、身体前倾，大大加重了脊柱尤其是腰椎的负担。

　　“太胖或太瘦的人，腰部都容易出现问题。”李危石解释，当人坐着时，肌肉可帮助腰椎承担部分负担，但肥胖人群特别是腹部脂肪堆积的人，不仅没有足够肌肉分担腰椎负担，反过来腹部重量的增加也会使腰部负荷增大，从而提高腰椎间盘突出症的发生率。而体形过瘦的人则因为肌肉组织太少，力量薄弱，也容易导致腰椎间盘突出症的发生。

　　腰痛还不够，偏方更头疼

　　老祖宗说，病人腰痛，医生头痛。这最常见的腰痛，不仅折磨着病人，也常常让医生束手无策。而对于脊柱外科大夫而言，当被问及他们最害怕遇到的情况，都会苦笑回句“民间偏方”。

　　“腰痛本身并不麻烦，但麻烦的是给一些民间偏方收拾残局，这在门诊中很常见。”北京积水潭医院骨科冲击波治疗中心主任、脊柱外科副主任医师刘亚军说。

　　春节刚过，刘亚军就接诊了一名33岁的山西患者丁鸣（化名），送来时已经四肢抽搐七八个小时了。“病人本身年纪并不大，而且没有先天性脊柱问题，即使有腰椎盘突出也不会这么严重。”刘亚军介绍，原来是当地一家私人诊所的“祖传秘方”惹的麻烦。

　　丁鸣平时老是腰痛不见好，被人介绍到当地一家私人诊所，开了些自制药物回去，16天后真的全好了，腰也不疼腿也不麻，干活利索多了。但没多久腰痛又犯了。有了第一次就诊体验，丁鸣又跑去诊所开了药。可这次吃到第8天，突然腰背疼痛四肢抽搐，不能正常翻身和站立，被紧急送到北京积水潭医院，发现胸腰椎多节椎体发生病理性骨折。 

　　“腰椎疾病就怕乱治，一旦出现骨坏死等副作用，后果无法挽回。”刘亚军坦言，很多私人诊所在自制的所谓“秘方”中掺入激素，病人服药后立竿见影，可时间一长，药物剂量加大，就容易出现问题。

　　“草药大多是大分子结构，高龄患者或者肝肾功能不良的患者也要慎重使用。”刘亚军提示，老年人的肾功能约为年轻时的一半，对药物的排泄减慢。肝功能与肝血流量减少，使肝脏对药物的降解及解毒能力下降，药物在体内的存留时间延长。

　　而像丁鸣这样的病人并不在少数。有的迷信中医，有的信奉手术，找医生看病更像是指导医生看病。

　　特别是一些老年人患病后图便宜、方便，喜欢跟着传单或电视广告买药吃。复旦大学附属中山医院骨科主任、脊柱外科主任董健提醒，很多药物虽能短期内改善患者一部分症状或暂时起到止痛作用，但多治标不治本，而且对症状较重的患者很难奏效。有些药物添加激素及止痛剂，易造成缺钙、骨质疏松、股骨头坏死等后果，多吃反而有害。

　　腰病到心病，有时只有一步之遥

　　“腰痛到底对人的生活有多大的影响，可能只有疼过的人才能感同身受，也因此，病人们对治疗的心理预期特别高。”李危石坦言，人们对治疗效果的过度关注会给心理造成负担，不仅影响治疗效果，严重时还会演化成心理疾病。

　　60岁的老王患腰椎间盘突出症，从东北慕名来找李危石看病，可手术都一个月了，门诊复诊时还是主诉腰有问题。

　　“李大夫，我的腰还是不舒服，疼。”每个星期的复查，老王都会重复这句话，可从片子、检查结果来看，腰早已恢复，不存在问题。

　　后来，老王老伴的一句话提醒了李危石，“医生，你帮忙想想办法吧，他真不是装的，在家也很痛苦，他老说疼得想跳楼。”

　　“在家里也这么难受，还疼到想跳楼，那可能就是心理出问题了。”李危石当即建议他们去北京大学精神疾病研究所看看。果然，长期的腰痛折磨得老王出现了心理问题，好在吃了两个星期药物后就没事了。

　　因腰椎疼痛出现心理问题，在临床上并不少见。“心理状态会影响躯体感受，我们科室就曾有两个同时手术的病人，状况很相似，但一个病人术后一个月就能去爬香山，但另外一个术后三个月还腿脚发麻。”李危石认为，医生看病不只是治病看片子，同时要注重病人的精神状态。

　　“腰椎疾病患者因常年经受腰腿痛的影响，其实是经常处于一种焦虑状态。”北京大学人民医院脊柱外科主任刘海鹰解释，很可能正常人不在意的动作，他们做起来就会腰痛、腿疼。

　　《慢性疼痛患者焦虑、抑郁状况调查及相关因素分析》显示，一般人群患抑郁焦虑不到10%，而40%的疼痛科患者有不同程度的抑郁焦虑症状，部分人可能还会出现强迫症。疼痛导致患者每时每刻都在想着如何缓解疼痛，情绪烦躁不安。另外，疾病对患者社会功能的影响，也会带来心理问题。　　

　　有类腰椎病，手术一刻也不能耽误

　　对很多患者来说，最纠结的是，腰椎病是该手术还是该保守治疗。

　　“腰椎病其实是不可逆的，哪怕是手术也不排除再复发的可能。”解放军总医院第一附属医院骨科主任医师李振宙介绍，有数据显示，初发的腰椎间盘突出症患者，70%~80%的腰椎病患者通过保守治疗可以缓解腰痛，只有不到30%的人需要手术。

　　董健介绍，很多腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄等患者，由于对脊柱手术比较恐惧，一直拖，拖到年纪很大，神经长期压迫，已经成为不可逆的变化，各种保守治疗不好，导致手术以后效果也不理想。

　　刘海鹰提示，如果患者出现剧烈的放射样疼痛、麻木，症状保守治疗缓解差，巨大的腰椎间盘脱出，或者出现了马尾综合征以及足下垂，就不再建议继续保守治疗了。

　　“在近30年的行医过程中，我遇到不少急性马尾综合征的患者，如杨力一般，其症状由初期的疼痛，转为麻木，然后可能由于突然的再次负重，甚至打喷嚏导致腰椎间盘的急性脱出，压迫马尾神经引起大小便失禁、足下垂等严重的神经损伤，治疗起来还是比较棘手的。”

　　在所有腰椎间盘突出症的患者当中，马尾神经综合征发病率虽然不高，但危害极大，主要影响患者的大小便功能、性功能及会阴部的感觉功能，一旦出现会阴部麻木、尿潴留、大小便失禁、肛门括约肌失调，即使经手术减压治疗，能完全恢复功能的患者也比较少。

　　对于怀疑有马尾神经综合征的腰椎间盘突出症的患者，唯一可靠的方法是进行腰椎MRI 复查，一旦确诊，应紧急行急诊手术治疗。李危石提醒，马尾综合征患者哪怕耽误一天，最后都可能造成大小便失禁、终生瘫痪。

　　而要避免马尾综合征的紧急情况，关键还是要预防腰椎间盘突出症。

　　“曾受过外伤的人要格外注意腰椎的保护。”李振宙介绍，搬重物、运动时瞬间用力过猛，会造成腰部受伤，慢性损伤经久不愈可能会发展成腰椎间盘突出症。对此，搬运重物时，先完全蹲下去再提重物，是所有接受采访的骨科大夫给出的建议。

　　而最关键的是，腰椎病患者要摆脱过去的生活习惯。刘海鹰介绍，就是要避免久坐久站弯腰负重的习惯，同时加强腰背肌肉锻炼。

　　“这些因素共同决定了治疗效果，经常有病人说‘大夫，您的治疗刚开始挺好的，后来就又疼起来了’，但如果没有新发疾病，很可能就是因为患者不能脱离原来的不当生活习惯所致了。”

　　“人类进化了多久才好不容易站起来，我们得珍惜，特别是经常坐着的人，没事就起来活动活动。”李振宙感慨。

　　

　　参考文献

　　①陈国良、王梅、路桂军、陈继军、姜忠东、赵国利、崔红著：《慢性疼痛患者焦虑、抑郁状况调查及相关因素分析》，中国疼痛医学杂志，2014

　　②Do-keun Kim,Chang Hyun Oh：Prevalence of Lumbar Disc Herniation in Adolescent Males in Seoul, Korea，2011

　　③党耕町：《2008-2014年北医三院骨科脊柱推行性疾病的住院人群特征分析》，中国脊柱背髓杂志，2016