感染疾病科医生不只面对传染病

　　学会简介

　　中华医学会感染病学分会：1980年分会成立，王季午教授为第一届委员会主任委员，现任主委为北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强，副主委为上海瑞金医院感染科主任谢青、武汉同济医院感染科主任宁琴、解放军302医院感染病诊疗与研究中心主任王福生院士、华西医院感染性疾病中心主任唐红，前任主委为南方医科大学南方医院肝病中心主任侯金林。

　　分会主持制定了国家标准《乙型肝炎诊断标准》，侯金林教授制定的乙肝治疗“线路图”，使中国乙肝治疗逼近疗效最大化。候任主委、北京协和医院感染内科主任李太生在国际上首次发现抗病毒治疗能重建艾滋患者T细胞功能，奠定了免疫重建理论的重要基础。

　　从1984年医学院毕业后，我开始了33年的医生职业生涯。刚刚工作时，很多消化道和呼吸道传染病仍然高发，如伤寒、细菌性痢疾和流行性脑脊髓膜炎等，但乙型肝炎等病毒性肝炎和肝病是当时住院的主要患者。

　　我国感染病学科的发展经历几个不同时期，一是建国初期的传染病防治为主要任务；二是进入80年代，经典传染病发病率大幅度下降，病毒性肝炎成为发病率最高的感染性疾病。但新发和突发传染病仍然时有发生和暴发流行，如2003年的SARS等。三是现阶段，经典传染病发病率进一步下降，新发传染病偶有暴发流行，病毒性肝炎发病率下降但存量仍然巨大，细菌和真菌等病原微生物感染导致的非传染性的感染性疾病发病率增加，并且和诸多系统疾病的转归密切相关，如脑血管疾病患者合并感染，其病死率将增加8倍；肿瘤患者合并感染，其病死率将增加5倍；即使没有导致死亡，也将大大延长住院时间，大幅度增加治疗费用。

　　综合医院应该高度重视感染病学科建设和人才培养，尤其是细菌和真菌诊疗能力的提升。2004年，国家卫计委要求二级以上医院成立感染疾病科，如今大部分新成立的感染疾病科主要承担发热门诊和肠道门诊的工作，作为传染病的筛查科室。由于医院绩效考核等不利于感染疾病科的发展和人才队伍建设，许多科室有名无实。

　　国家卫计委于2016年12月发布“关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知”，强调“加强细菌真菌感染诊疗体系建设，建立以感染性疾病科为主体的涵盖感染病诊疗、疑难感染病会诊、医院感染控制、抗菌药物应用管理及继续医学教育等内容的细菌真菌感染诊疗体系”，明确了综合医院感染疾病科的定位和发展方向。

　　细菌和真菌等感染性疾病的诊断和治疗是个系统工程，要有“大感染”的观念，包括感染疾病科、医院感染控制、临床微生物科和临床药学等多个学科协同发展，有机结合或整合，例如医院感染控制科应该由感染科背景的医师担任，感染科和临床微生物应有机整合，这将大大促进我国感染病预防控制能力的发展，也是“大感染”学科发展和建设的方向。

　　感染性疾病具有复杂多变的特点，非感染专业医师常常对感染性疾病束手无策或误诊误治。例如，肺部感染产生的阴影常被误诊为肺癌；结核病常难以诊断，影响治疗；连作家琼瑶都曾记录过，其丈夫看了六个科室也未能诊断出带状疱疹的经历，而对于感染科医师而言，带状疱疹并非疑难感染病。

　　感染疾病科的业务内容包括：传染病等公共卫生应急工作；病毒性肝炎和肝病诊疗；细菌和真菌等病原微生物导致的各种感染的诊断和治疗；抗菌药物合理应用的会诊和管理；不明原因发热的鉴别诊断等。

　　在国家卫计委支持下，中华医学会感染病学分会启动感染科医师培训项目，计划在全国各个省、市、自治区举办系列培训工作，重点加强细菌真菌诊疗能力的提升，为我国感染性疾病预防、诊断和治疗提供技术和人才保障。

　　健康时报医院部记者黄兰君