北京医改放大招

　　取消挂号费和药品加成，设立医事服务费

　　健康时报实习记者  马金凤

　　3月22日，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布，涉及全市3600多家医疗机构。其中，北京所有公立医疗机构，都将取消挂号费、诊疗费、药品加成，并设立医事服务费，435项医疗服务价格也要进行规范调整。《方案》将于4月8日全面实施。

　　4月8日起，北京市所有公立医院挂号费和诊疗费将取消，代之以医事服务费。比如，医事服务费以三级医院为例，普通门诊医事服务费50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊医事服务费70元，住院医事服务费100元/床日。

　　《方案》对435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整并重新规范。重点提高了床位、护理、中医、手术等项目价格，降低了CT、核磁等大型仪器设备检查项目价格。

　　在保证药品质量、安全的前提下，组织实施药品阳光采购，向所有药品生产企业公开药品质量信息，动态联动同厂家、同品规药品的全国省级药品集中采购最低中标价格，并在阳光采购平台予以公示。对于低价短缺药品则不再设置全国最低参考价，通过市场的价格作用保证临床药品供应。

　　实施药品阳光采购，药品采购价格平均下降8%，北京全市公立医疗机构每年可节约药品采购费用约28亿元。以降血脂药“阿托伐他汀钙片”为例，2015年，该药在北京销售的主要两个品牌是进口产品“立普妥”和国产产品“阿乐”，其采购金额达8.24亿，阳光采购后价格分别下降了9.76%和11.47%，节约采购费用8300万元。

　　45个高价药或降价

　　健康时报记者  吴雨婷

　　历时8年，医保药品目录终于更新了！对于此次更新最值得期待的莫过于确定了45个拟谈判药品，这也是我国启动的第二次国家药价谈判。

　　此次确定的45个拟谈判药品中，近一半为肿瘤靶向药物，涵盖了白血病、肺癌、胃癌、结直肠癌等常见肿瘤，其他为心脑血管疾病、罕见病、糖尿病等重大疾病用药。

　　第一波谈判药物已入医保  人社部介绍，新版药品目录调整方案中提出，对临床必需、疗效确切，但价格较为昂贵的专利和独家药品，要探索建立谈判准入机制，将符合条件的药品列入药品目录。而这样的谈判机制已经有了成功的先例。

　　2015年10月，经国务院批准，国家卫生计生委等16个部门建立了协调机制，组织开展首批国家药品价格谈判试点工作，谈判主要针对的是国内专利药品和独家生产药品。

　　2016年5月，国家卫生计生委公布首批国家药品价格谈判结果，用于治疗慢性乙型肝炎的替诺福韦酯和用于治疗非小细胞肺癌的埃克替尼、吉非替尼3种药品降价幅度分别达到67%、54%、55%。

　　目前，2017版的医保目录与2015年国家谈判药品已经成功衔接，替诺福韦、埃克替尼、吉非替尼等3个药品均经专家评审纳入了药品目录。

　　据悉，在与药品企业确认是否具有谈判意向之后，将向社会公布拟谈判药品名单并按照相关程序组织谈判。下一步这些药品将有望通过谈判降低价格后，纳入目录范围。

　　谈判顺利患者将最终获益  药品纳入医保，意味着有更大的销售量，同时国家利用医保资金支付，为患者减轻了负担。

　　这是一个双赢举措！“以量换价”的方式既让患者吃到更便宜的药，又让药企通过让渡部分利润换取更大市场份额。

　　“不过，药价到底能降多少还是很难估算。”北京大学药学院药事管理与临床药学系主任史录文介绍说。

　　药品的定价是企业综合考量之后的结果，包括企业的研发成本、营销投入、竞品价格、疾病发生率等。同样，每个药品的降价比例一定各不相同，并没有统一标准。

　　史录文说，“第一波药价谈判的降价幅度并不是以后药品谈判的参考标准。不同药品特点不同，有的可能降得更低，也有的可能降不了那么多，但是只要谈判顺利，对患者来说肯定是获益的。”

　　那患者还要等多久才能用上降了价的“救命药”呢？第一波谈判用了8个月的时间，第二波会更快吗？

　　“毫无疑问，第一波药价谈判为以后的谈判工作积累了非常宝贵的经验，第二波谈判中也会对一些程序化问题作出优化。但并不代表着之前用了8个月，这次就只要4个月。”史录文认为，“我们还要考虑到第一波谈判仅有3种药品，而这次拟谈判药品多达45种，并且在品种上也有很大差异，所以具体时间无法估算。”