你不了解的冲击波伤

　　8月12日23时30分，天津滨港两声爆炸，举国震惊。

　　据新华社消息，截至8月17日9时，这场危险品爆炸事故已造成114人死亡，70人失联。

　　与以往突发事故导致的伤亡种类不同，

　　“很多伤者都是由于爆炸时被气浪推起来又摔到地上，造成伤亡。” 

　　北京天坛医院神经外科副主任医师田永吉说。

　　爆炸冲击波短时间内形成巨大的能量，产生高速高压，

　　使建筑坍塌受损、使人体断肢分离——这就是冲击波伤。

        

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　　生活中可能出现的冲击波伤

　　冲击波伤在平常生活中很常见，只是并未得到大家重视。

　　轮胎爆炸、高压锅爆炸、打靶射击、响鞭……都是冲击波伤。

　　高压锅

　　高压锅能承受几倍于大气压的压强，发生炸锅时瞬间释放出来的冲击足够震碎房间玻璃，让锅盖变成致命凶器。武汉协和医院骨科主任医师刘国辉就曾接诊过一位患者，在家里用高压锅煲汤，锅里气体还没放完就强行用手揭锅盖，这下，锅内余气冲出来砸伤旁人，导致患者肩关节脱位。提醒大家，使用高压锅时一定要认真阅读注意事项，一旦发生爆炸，怀疑有骨折或者关节脱位时，要使用布巾等临时固定，减少受伤部位活动，以免对周围血管和神经造成二次损伤，随后应立即送往医院。

　　放鞭炮

　　鞭炮爆破的声波也是一种冲击波。常言道：“聋子不怕打雷”，现实生活中可不见得如此。北京东直门医院耳鼻喉科主任医师刘建华曾接诊过一个患者，这位六十多岁的老人耳朵本来就不好使，春节放完鞭炮，耳鸣加重，听力发生明显下降。“放鞭炮会引起耳蜗毛细胞的损伤，造成神经性耳鸣，此类耳鸣属于高频调耳鸣，一般都是蝉鸣、尖叫样，呈持续性状态。”刘建华介绍，每年过年因放鞭导致耳朵损伤的病例很多。

　　轮胎爆炸

　　轮胎爆炸、打枪打靶、震耳欲聋的KTV里等都是生活中常见的存在“冲击波”的高发区，可能对听力造成伤害。这其中，很多人都忽略了轮胎的威力。假设轮胎胎压为每平方厘米5公斤的气体在瞬间爆炸，在短距离产生的冲击波，足够把人的骨头震断。一辆大型货车轮胎爆炸后产生的威力不亚于一颗手榴弹，破口越小则冲击力越大，爆炸点近10米范围内都属于危险区域。曾有一位患者，开车时旁边车的轮胎爆了，当时一下就出现了耳鸣、听力下降的症状。来到医院经过检查，虽然鼓膜没有破，但听力还是造成了损伤。很多路上的卡车，轮胎老旧也不肯更换，去汽修厂更换的也往往是二手旧胎凑合，这样的车都有极大的安全隐患，不但最好不要在附近停车，人也最好少站在大车周围，以防不测。

　　专家强调，如冲击波强度大、距离近，可造成鼓膜充血或穿孔或听骨链损伤等，引起耳部疼痛、听力下降、耳鸣等。“冲击波”对耳朵造成损伤后，是否及时就诊直接决定了治疗效果的好坏，一旦出现耳鸣、耳痛或者耳朵堵塞感时，应立即找医生就诊。另外，要尽量避免较大声音的刺激，实在不得已，可以戴上耳机，塞上耳塞。解放军总医院神经内科医师马玉宝介绍，国外相关研究发现，战争中受过冲击波损伤的士兵，痴呆、抑郁症等疾病发生率高。虽然冲击波会带来很多伤害，但在医学诊治中，冲击波也起到了积极作用，比如冲击波体外碎石，利用冲击波促进骨折愈合等，因此，如果合理运用，冲击波也能作为治疗手段为我们提供帮助。

　　爆炸冲击波发生就像世界末日

　　“我的感觉是，比5·12地震恐怖十倍。”对于突如其来的灾难，蒋先生如是说。

　　爆炸发生时，家住万科海港城的蒋先生正准备去上班。“突然一声巨响，窗子玻璃都碎了。”很快，第二声巨响迅即传来，家里能飞的东西几乎全都飞起来了，连门都飞起来了，而他自己也飞起来，“被震到约1米外的墙上，头、肩膀和腿都重重撞了一下。”

　　“我确信，不是地震而是爆炸，因为除了窗外的红光。我能感受到强烈的冲击波，楼晃得特别厉害。幸好有窗帘遮挡，完全破碎的玻璃碴才没有伤到人。”爆炸时正在床上用手机看电影的小丁，赶紧摇醒妻子和孩子准备下楼，一声巨响和强烈的冲击波，人几乎站不住，冲击波甚至将厚实的防盗门直接冲开。

　　现场着火时，家在内蒙古的陈师傅正开着货车满载肥料行驶在跃进路上，看到前方100多米外有消防员正在灭火，“我以为是普通火灾”。但他刚调转车头，突然听到后面一声巨响，车后窗玻璃瞬间破碎，气浪猛地将他往前推，头撞上了前挡风玻璃，胸口撞在了方向盘上。受到惊吓的陈先生立即打开车门跳出车外，抱头往前跑。刚跑出10多米，第二声爆炸响起，更猛烈的气浪将他冲翻在地，摔在前方的草地上，头脑一片空白，头顶全部是火，满眼都是火光，特别亮，大火球至少蔓延了1公里，不时有小火球掉落到身边的地上，“吓蒙了，像电影一样”。

　　“哪里是火场，明明就是战场！”一名附近场区的工作人员介绍，爆炸后，空气中散漫着大量浓烟，气味刺鼻，皮肤有明显的刺痛感，能见度不足100米。地面上遍布大小不一的金属碎片，其中最大的一块直径约80厘米，疑似钢瓶顶部残骸。火场东、南、北三面有数个大型停车场，均被大火吞噬，场内车辆只剩骨架。3辆被碎片击中几近报废的轿车横在路中间，多辆消防车正经此地反复出入火场，紧张救援。

　　不仅是爆炸带来的震动破坏，其产生的巨大冲击波带来的严重人体伤害，直接损伤颅脑，甚至致命。爆炸冲击波会直接震荡造成颅脑损伤、肺部挫裂伤、气胸、血胸，还有一些是冲击波造成的摔伤和建筑物倒塌造成的砸伤。

　　“首先是救命！”在距离出事点最近的天津泰达医院参与救治的北京大学第三医院骨科副主任医师郭琰介绍，在受了冲击波爆震伤到医院后，对待受伤较重的病人先是救命。这时候不是单纯关注某一部位或者某一处的损伤，要从整体上来看病人的意识情况、心率、血压、呼吸等生命体征，这些是最重要的检查项目。

　　爆炸冲击波后常见的病症是病人出现失血性休克，这就需要开放静脉、输液、补血、维持循环稳定。出现吸入性损伤以及震荡造成肺部破裂伤和肺部出血，会出现呼吸困难的症状。很重的颅脑损伤会出现颅内出血，导致脑疝，对中枢神经系统产生影响，需要进行开颅手术进行减压。

　　“昨天晚上，我们进行的几台手术一直持续到今天凌晨两点，都是解决第一步救命的问题。”郭琰说。第一步的救命措施完成后，在把伤者的生命体征维持稳定之后，才能开展其他部位的详细检查。　　

　　冲击波伤隐匿病情高发

　　在伤者的生命体征基本控制住以后，接下来的救治工作依旧不能松懈。爆炸冲击波带来的创伤是持续的，隐匿的。

　　正是意识到这一点，北大人民医院重症医学科主任、同时也是北京大学滨海医院重症医学科顾问，学术带头人安友仲率领医生团队提前做好准备。“由于此次爆炸伤以混合伤为主，临床表现不一致，病情也是随之而演变，给治疗带来困难。第一步工作就是早期、连续、分级捡伤，将伤情分级分类，重点筛查救治最危重和潜在危重的伤员，对暂无生命危险的伤员保持密切观察，料敌于前，提前发现隐患，从而高效地利用医疗资源。”

　　北京大学滨海医院（又名天津市第五中心医院）重症医学科主任杨万杰介绍，人体含气器官首当其冲地受到冲击波的影响。如肺挫伤，有些患者第一天不太严重，但过了两天后会逐渐地呼吸困难，受到影响。有的患者前两天没什么问题，结果到第三天发生鼓膜穿孔。这是因为，冲击波的影响是持续的，可能会导致慢性弥漫性损伤。

　　“早上意识还是清楚的，到下午开始出现意识模糊，老想睡觉。”北大人民医院创伤骨科主任医师王天兵在救治过程中，发现患者出现这样的情况，于是立刻做了CT，发现脑组织轻度受损，有充血水肿的症状，可能是冲击波导致了弥漫性轴索损伤。

　　“部分情况下，爆炸冲击波会造成迟发性颅内出血，当时病症不明显，但是几天之后会突然颅内出血增加，造成严重的后果。”宣武医院神经外科副主任医师王亚冰说。

　　北京同仁医院的耳科专家马晓波和头颈外科专家马泓智15日在天津市第五中心医院排查的104人中，发现14例鼓膜穿孔，2例耳道撕裂伤，3例鼓膜充血，1例鼓室积血。另外，门诊还发现有近40例鼓膜穿孔的病人。在马晓波的提议下，国家卫计委已组织各家医院，为在这次事件中受伤的患者进行耳爆震伤的排查。

　　因此，安友仲主任提醒，伤后三到五天内，要谨防脑水肿、神经损伤、鼓膜穿孔等伤情发生。

　　另外，“感染在这个阶段也是预防控制重中之重。”北京友谊医院重症医学科副主任医师董磊提醒。

　　安友仲主任介绍，正是这样分工合作，对伤员与普通病人分组，专人负责、使团队协作紧密，使得病情迅速得到控制。

　　心理急救干预成重点

　　爆炸事故发生后，还需要进行心理危机的干预。同单纯的地震、火灾等不同，由于冲击波伤会对大脑形成震荡影响，因而对神志、心情等方面带来的负面影响会更显见。

　　一位19岁的消防战士，是爆炸中心区幸存的一位战士。经过救治以后，小战士意识清楚，生命体征平稳，就是不说话，情感低落，对任何问话都不回答。这种情况，就是典型的心理应激反应。多次参与救援工作的北京安定医院精神科副主任医师西英俊介绍，人在没有任何心理准备情况下遭受打击，目睹死亡和毁灭，会造成焦虑、紧张、恐惧等急性心理创伤，甚至留下长久的心理阴影。

　　面对这种情况，心理救援不是一开始就进行。在排除受伤者躯体伤害、改善身体状况后，还要关注其安全性问题，避免因过度悲伤、绝望出现自杀、伤人等极端行为，在连续规律接触，与受伤者建立良好的关系后，心理干预才进入正轨。

　　“我们与消防战士有深入的共情，鼓励他说出自己的感受。通过我们的情绪疏导和行为干预，这名消防队员的心理状态有所转变，面部表情开始放松，并可以简单与医务人员进行交流了，当然，这只是开始……”

　　有些人头脑中会反复出现爆炸发生时的景象、声音，或出现消极情绪和认知行为表现，可通过专业心理干预技术帮助他们走出困扰。从爆炸发生一个月内，都是心理危机干预工作的心理急救阶段。

　　西英俊提醒，因为该爆炸事件随着媒体的传播影响范围很广，很多群众会持续关注并谈论这件事情，尤其是有一些负性信息的猜测和担忧。虽可以理解，但若持久陷入负性信息的漩涡也可能会间接造成自身心理创伤，所以大众要有意识的将对不幸和灾难的专注转移到规律的工作和生活当中，重建内心世界的平衡。要有意识的打断在这件事上的思绪，通过运动、和朋友交流、重拾兴趣爱好等方式进行调整。切忌通过吸烟、酗酒等方式麻痹自己。如通过个人调整无法恢复应积极寻求精神科医生和心理治疗师的帮助。

　　掌握“冲击波伤”

　　应对办法

　　这次爆炸带来的冲击波伤害让人骇然。北京友谊医院重症医学科副主任医师董磊介绍，应对冲击波伤，从爆炸发生到救治，掌握一些方法能最大程度减轻冲击波带来的伤害。爆炸发生时，要掌握三个救命动作。

　　卧倒：背朝冲击波传来方向卧倒，脸朝下，头放低，胸腔不要完全趴在地面上，正确的姿势是：肘部接触地面，双手抱头，保持头胸部到地面的空隙；如果在室内，可就近躲在结实的桌椅下。

　　张口：通过张口避免强大的爆炸冲击波击穿耳膜，引起永久性耳聋。

　　防烟防毒：由于爆炸冲击波的温度较高，不少患者发生气道灼伤，如果碰到这种情况，爆炸瞬间要屏住呼吸，并用毛巾或衣物捂住口鼻。以低姿势逃生，选择朝盛行风向相反的方向撤离，远离玻璃、门窗等危险的地方。

　　爆炸受伤处理的四个原则。

　　骨折后勿动：骨折后乱动可能使血管受压迫、破裂甚至断裂，造成周围血管、神经的损伤，甚至导致肌内水肿，出现筋膜室综合征，肌肉溶解回流至血液，进而导致肾衰等问题。所以，出现骨折后，一定要积极等待救援。

　　谨防脑受伤：如果造成脑震荡，会有一些典型症状，如比较轻微的表现为头痛头晕、恶心伴有呕吐。稍重的情况可能会有一过性意识丧失，表现为回忆不起来当时的情况，如果有轻微的颅脑损伤，需要到医院进行检查。

　　冷敷护眼：爆炸的时候会产生强烈的光、热，可以用冷敷的方法，减轻对眼睛造成伤害，如果爆炸时掺杂着化学用品，很容易进入眼睛，眼科急救可以用大量的冷水冲洗。

　　专业救援：受到冲击波损伤后，非医务工作者需要注意对伤者的紧急处理。在爆炸现场，及时通知医务人员，如果患者处在很危险的位置，有可能再次造成二次伤害、需要将伤者挪动位置时，切记不要随意拖拽以免二次损伤，一定要用平板搬运。遇到病人心跳呼吸异常的情况，可以进行人工呼吸和胸外按压。

　　部分内容综合自新华社、长江日报、法制晚报等媒体报道