听哈佛专家讲房颤

　　近期，北京安贞医院、北京健康促进会举办的百姓健康大讲堂，该院心外科主任孟旭教授邀请到了国际著名心脏外科专家、美国心胸外科协会主席、美国哈佛大学Brigham and women's Hospital（布列根和妇女医院）心脏外科主任Lawernce H.Cohn来面对面的给患者们讲解房颤知识。

　　房颤有三高，患病人数高、治疗费用高、致死致残率高，讲座一开始，Lawernce教授就用三个高说明了房颤的特点。

　　“房颤在全世界范围内成疯涨趋势，预计到2025年，美国房颤患者将达到500万。”而在中国，孟旭教授补充，“患病人数则是1000万，几乎相当于欧洲的全部房颤患者人数。”与高患病人数相伴的，是高额的治疗费用。Lawernce教授介绍，每年房颤患者要花费9300美元来治疗房颤，相当于6万人民币。全世界每年要花费10亿元来治疗房颤。而且房颤非常危险，房颤患者的死亡率也比正常人增加2倍以上。

　　如果房颤患者合并其他心脏疾病，那么在做完其他心脏疾病的手术之后，脑卒中和死亡率都会有一定的增加。Lawernce教授说，同样是二尖瓣患者，没有房颤的患者在做完手术后生存率远远要高于有房颤的患者，即便手术本身是成功的，对于房颤患者来说手术后死亡率也会增加。

　　因此，积极治疗很重要。

　　外科也能治房颤  Lawernce教授介绍，在美国，治疗房颤应用最多的是外科的双极射频消融治疗。双极射频消融使用简便，安全性很高，他个人曾做过几百例这种手术，术后患者的并发症非常少，治愈率很高，而且复发率比较小，十年后，房颤治愈率几乎达到百分之百。由于手术是全麻，所以患者不会感到痛苦。

　　一位患者听了Lawernce教授的介绍后感慨：“我房颤十年了都在内科治，今天才知道，外科也能治房颤。”

　　孟旭教授解释，在我国，可能只有一半的心脏中心做房颤治疗，对那些不需要心脏手术只需做房颤的患者来说，外科介入的就更少了，每年只有几百位病人在外科做手术。所以很多老百姓包括一些医务人员都不知道外科还能治房颤。事实上，外科治房颤成功率要高于内科。

　　孟旭教授介绍，双极射频消融就像一个小夹子，在治疗房颤时，通过微创胸腔镜小切口技术在胸壁肋腋下间伸进去，从心脏外壁消融形成一个高质量的线，直接把房颤折返形成最常见的肺静脉口隔离，形成一道线。而且还可以根据左心房增大程度，在左心房增加一些消融线。这种双极射频消融技术在我国也有，并且中国的外科房颤治疗目前在亚洲也属于比较领先的地位，特别是小创伤治疗房颤。

　　治房颤必须处理左心耳房颤最主要的危险是会使脑卒中大大增加，Lawernce教授说，房颤患者脑卒中的发生概率是正常人的3~5倍，导致房颤患者发生卒中的一个主要原因就是左心耳。

　　孟旭教授解释，左心耳是心脏左心房突起的一小部分，形状类似耳朵，相当于房间里的套间，由于它不是血流的主流方向，任何漩涡都会在里面产生小血栓。因此房颤时非常容易形成血栓，会极大程度导致卒中的发生。

　　Lawernce教授介绍，非瓣膜疾病的房颤患者，左心耳里形成血栓的概率大概在91%，所以外科治疗房颤除了要降低房颤的发生率，处理左心耳也很重要。“左心耳的血栓容易形成的部位大概有4厘米长，在坐各位房颤患者，可能很多人的左心耳中都有血栓。房颤患者如果发生脑卒中、脑血栓，那再次复发的几率是70%，做过左心耳处理手术后，预防脑卒中的成功率则会非常高。”他说，左心耳的处理不仅可减少脑卒中的发生，还能减少华法林的应用，有可能将华法林用量降到最小，甚至是不用。大大减轻了众多患者需要终生服用华法林的痛苦。

　　链 接

　　内科治疗是通过导管在心房打隔断，让电搏动不能转圈，因此房颤患者在选择前，可先去做一个心脏彩超。如果发现心房大于40，而且身体平时素质还可以，建议做微创胸腔镜房颤消融治疗，如果心房很小，不是特别大，三年以内房颤，或者身体特别虚弱可以先去内科，效果也不错。

　　外科房颤消融治疗则是通过微创胸腔镜小切口技术在胸壁肋腋下间伸进去一个小夹子，从心脏外壁消融形成一个高质量的线，直接把房颤折返形成最常见的肺静脉口隔离，形成一道线。而且还可以根据左心房增大程度，在左心房增加一些消融线。因此微创胸腔镜消融房颤成功率要高于内科导管消融。

　　摘编自健康时报2015-03-16第16版《治房颤选内科还是外科》