说说最前沿的泌尿手术

　　新闻背景：国内外泌尿外科领域知名专家汇聚一堂，手术演示、交流经验。日前，2014北京国际泌尿外科微创新技术研讨会在北京朝阳医院举行，中国工程院院士郭应禄教授等出席。大会由北京朝阳医院副院长邢念增教授主持。

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　　■我们的泌尿外科大夫不用昂贵的机器人，用3D腹腔镜，照样把手术做得漂漂亮亮。比如膀胱癌手术，患者的膀胱是要完全切除的，但人没有膀胱怎么行呢？于是就发展出了再造膀胱技术：截取患者小肠的一段，手工缝制一个膀胱，上接输尿管，下接尿道！现在这项技术在北京朝阳医院更是以3D腹腔镜技术被重新展现。

　　■泌尿结石，听着常见，治起来不一定容易。研讨会上，记者探听到了两位泌尿结石手术高手，不仅手术做得好，还创新了器械，把结石手术传统的、硬硬的腔镜改造得“软硬结合”，能够更大程度地适应患者腹腔内的状况，真是中国泌尿外科界的骄傲！

　　■以前治前列腺增生是电切术，用高频电烧灼增生的前列腺，这让大部分都是七十岁的患者痛苦不堪。现在，很多大医院都已经摒弃了它，用上了绿激光手术，连血都不会流。

　　外科医生最珍贵的是什么？一是手，二是工具。

　　好工具能给外科医生很大帮助，比如去年到今年国内很火的机器人手术，灵活的机器人手臂在患者体内时甚至可以反手操作，简直满足了人类对手术治疗的所有期待。在此次研讨会上，记者发现，中国的泌尿外科正借助这些或先进或精巧的工具尤其是腹腔镜，达到一个前所未有的新境界。

　　3D腹腔镜PK外国机器人

　　说起机器人手术，健康时报的读者肯定不陌生，2013~2014年，它频频出现在知名医院的最新动态中。

　　这一技术确实很“高大上”：它出身就高，起源于美国为空间站提供医疗服务的需求，即医生要能够通过它在地球上完成对宇航员的治疗包括手术；继而是技术先进，医生并不需要接触患者，他们只需面对设备，让通讯信号传递画面和任务。

　　屏幕上显示着患者的体内组织，清晰而立体；患者体内，灵活的机器人手臂精准地执行医生的各项命令……在美国医疗界，机器人手术已被广泛应用于泌尿外科、心脏外科等领域，尤其是泌尿外科中的前列腺切除术。但是这样的手术收费也高：一台机器人设备，动辄上百万元，还只能用十次（机器系统就是这么设定的），如此高的成本转嫁给患者，其费用可想而知。因此，“高大上”的机器人手术注定在当下的中国难接地气。

　　“土有土的法子”，我们的泌尿外科大夫不用机器人，用3D腹腔镜，照样把手术做得漂漂亮亮。视野更清晰，层次更丰富（就像看3D电影，人体组织、内部结构呼之欲出），有经验、能力强的大夫绝对可以轻松挑战难度更高的手术。

　　比如泌尿外科的珠穆朗玛峰手术——全腔镜下膀胱根治性切除+原位回肠新膀胱术。这个手术用于治疗膀胱癌，患者的膀胱是要完全切除的，但人没有膀胱怎么行呢？外接尿袋并不是医生们想要的治疗效果。于是就发展出了再造膀胱技术：截取患者小肠的一段，手工缝制一个膀胱，上接输尿管，下接尿道，这样患者的疾病解决了，生活质量也有保障了！

　　以前做这个手术需要医生把肠子先取出腹腔，做好膀胱后再放置回去，至少要在患者肚子上开一个10~15厘米的口子，现在，这项技术已经在北京朝阳医院以3D腹腔镜的技术重新展现——从切除膀胱、截取小肠到缝制膀胱再到连接新膀胱，医生在患者腹腔内一次完成所有步骤，只需在患者肚子上打几个小“钥匙孔”。

　　北京朝阳医院副院长、首都医科大学泌尿外科研究所常务副所长邢念增教授已经完成这种手术近十例——不要觉得例数少，在医疗技术发达的当下还需要6~7个小时去完成的手术真不是一般手术。跟过邢院长手术的大夫说：“这种手术在美国也只有几家中心可以使用机器人完成，但是在中国，我们的国情暂不允许啊！邢院长是用技术和基本功征服了这个手术。”

　　结石专家的新发明

　　泌尿系统结石是泌尿系的常见病，比如肾结石、输尿管结石等。病常见，但不一定好治，比如巨大完全鹿角形结石、马蹄肾和异位肾结石、移植肾结石、孤立肾肾结石、伴脊柱畸形上尿路结石、婴幼儿结石等，即便是成熟的泌尿外科大夫也要慎重对待。

　　以前都是开放式手术，现在有了腔镜技术，大家都用上了微创。此次研讨会，记者探听到了两位泌尿结石手术高手，他们用各自发明、推广的腔镜，完成了中国结石手术的飞跃。

　　首先是经皮肾镜（腔镜从皮肤进入肾脏到达手术部位）代表，北京清华长庚医院泌尿外科主任李建兴教授。他曾率先在国内倡导并推广了超声定位标准通道经皮肾镜技术，并创新提出“两步法建立标准通道经皮肾镜技术”，不仅定位更准，辐射更小，手术“开路”时造成的创伤也更小，堪称高效、体贴的肾脏结石手术方法。此外，传统的经皮肾镜是硬镜，虽然清石更快，却够不到一些部位比如“死角”肾盏里的结石，可能需要多个通道甚至多期手术，但李建兴教授发明的软硬质电子经皮肾镜“建兴镜”，一根镜子既能当硬镜，迅速清石，又能当软镜，打弯寻找结石，一镜二用，不得不说是个大改善。

　　同样在小镜子上做出大文章的还有第二军医大学校长孙颖浩及其团队，他们的发明“孙氏镜”是输尿管镜的一大创新。

　　对于肾脏里比较大的结石，用经皮肾镜挺合适，但如果是肾盂里或是肾盏里的小结石，就不妨从输尿管进入，用软镜解决。而输尿管里的石头，输尿管硬镜就能搞定。

　　孙颖浩团队的代表、第二军医大学附属长海医院泌尿外科副主任医师高小峰介绍，“孙氏镜”由刚性镜体结合可弯头端，能够一镜到底，既有硬镜的材质感，又有软镜的灵活。使用过程中不需更换镜子，尤其适合肾结石合并输尿管结石症状。

　　研讨会上，高小峰教授演示了“孙氏镜”碎石手术。不到一个小时，右肾合并右输尿管结石患者的结石全部被打碎取出。

　　前列腺增生手术可以不流血

　　前列腺增生，十个老年男性估计八个有。增生到一定程度，就要做手术。以前是电切术，用高频电烧灼增生的前列腺，可谓已然是前列腺增生手术的“标准”手法。然而现在，很多大医院都已经摒弃了它，用上了绿激光手术，连血都不会流。

　　“绿激光的发明距今不到20年，临床应用更短。这种激光不被水吸收，只会被血红蛋白吸收。在水里发射它（绿激光），从发射装置到腺体，这激光就不会被消耗，会全部被前列腺体吸收，这时你就会看到，增生的组织一点点消融掉了。”

　　北京朝阳医院泌尿外科是较早开展绿激光技术的一批，康宁副主任医师对此已经相当熟稔。他说，前列腺增生患者很多都已是六七十岁的年纪，心脏可能还有点毛病，要是再因为电切术出血什么的，手术风险会比较大。

　　绿激光的技术虽然不是我们中国专家发明的，但我们的专家也根据自己的经验研制、改进了不少设备。比如朝阳医院邢念增副院长组织研制的绿激光设备，就是我国第一批得到生产许可的国产设备，已经在很多医院应用。