安贞孙立忠：全球直播心外手术

　　专家简介：孙立忠，主任医师、教授，博士生导师。北京市大血管疾病诊疗研究中心主任、北京安贞医院心脏外科中心主任，中国医师协会心血管外科分会会长兼全国大血管外科专业委员会主任委员,首都医科大学心脏外科学系系主任，美国AATS会员，我国心血管外科领域完成手术例数最多、病种最全的专家之一。他首先提出了主动脉夹层细化分型（孙氏分型），成为主动脉夹层治疗策略研究的基础，发明支架型人工血管，首创主动脉弓替换加支架象鼻手术（国际同行称为孙氏手术Sun's Procedure）。

　　新闻背景：2014年9月13日，北京安贞医院心脏外科中心主任孙立忠教授首次全球实况转播孙氏手术。

　　9月13日下午2点钟，从郑州第十届中国医师协会心血管外科医师年会现场赶回北京的孙立忠教授，下了火车便直奔北京安贞医院的心外手术室。像往常一样，这个周末他依然要在忙碌的工作中度过。

　　但今天对他和团队来说，还有一个特殊的意义，受德国埃森心脏中心的邀请，“孙氏手术”全程要在北京、郑州、德国做同步全球直播。德国埃森心脏中心每年都要请外籍专家转播一台心脏外科手术，以往多被美国、欧洲、澳大利亚等地专家“垄断”，转播中国专家的手术现场，这还是第一次。

　　三点钟，孙立忠教授准时站到了手术台上。为了缓解手术团队其他成员的压力和紧张，孙立忠教授在测试转播音效时跟郑州会场刚刚结束了中场休息的同行们幽默地打招呼，“郑州的同志们，你们上厕所都回来了吗，我们的手术就要开始了。”

　　这位30多岁的患者脸和身体全部被无菌布遮盖得严严实实，只有胸部到肚脐上方的一个大切口，将他病变的心脏和主动脉完整地呈现了出来。患者是由于先天性主动脉瓣二叶畸形导致急性A型主动脉夹层，正常的主动脉瓣共有三个瓣膜，而这位患者只有两个瓣膜，血流冲击升主动脉壁的力量非常强，从而发展成了主动脉夹层。

　　孙立忠教授解释，他们今天要做的这台手术算是大血管外科领域比较复杂的手术，近端要吻合主动脉根部和心脏连接处，远端缝合降主动脉近端和主动脉弓远端，给大脑供血的血管也要重新替换。

　　手术开始不久，一位奥地利医生也走进了手术室，他是专程赶过来看孙立忠教授做手术的，为了能更直观地看到手术操作全过程，他放弃了距离更近的德国会场，选择到中国现场学习。记者观察到，在整个手术过程中，这位外籍医生都没有离开手术室，一直坚持站在手术台旁认真地看着。

　　手术过程中，当孙立忠教授拿出他自主研制的支架型人工血管准备置入时，德国和郑州会场的提问开始多了起来，这是手术过程中大家最为关注的步骤之一。记者同时也观察到，四分支人工血管非常巧妙，在一个圆柱形的管子上又伸出来了多条细管子，看起来像是柔软的肢体一般，可根据患者病变的情况进行剪裁替换。

　　孙立忠教授漂亮的手法和完美的切开缝合吸引着记者一直盯着屏幕看完了主动脉替换的全程，直到血管替换的最后一针完成，手术室和转播现场发出成功的欢呼声，记者才想起看一眼时间，此时已是差十分六点。

　　“今天这个患者下手术台是绝对没问题。”孙立忠教授满意地离开了手术台，连续保持一个姿势站了3个小时后，他终于可以坐一会了，看其他医生完成剩下的工作。

　　他解释，所有的主动脉夹层手术最担心就是出血，没有出血基本就没有问题，“出血大，病人下不了手术台。当年我的老师形容主动脉夹层手术为苦战、夜战、血战、死战，披星戴月、血流成河、人财两空的事，但是我们现在做手术连库血都不需要用了，做手术之前，我们已经把患者的血预先存储并洗涤，这样做完手术后，把他的血小板、血浆等再输回去，就很容易止血了。

　　解决好了出血问题，下一步就要考虑怎么保护重要脏器，因为主动脉夹层本身的炎性反应对心脏、大脑、脊髓、肝等重要脏器都有影响。解决好出血和脏器保护这两个问题，患者生存的机会就很大了，手术后恢复得就快。 

　　一位观摩了孙主任手术的在美国工作的心外科大夫感慨道，在我国医疗条件跟西方国家有差距的条件下，孙主任在这个领域做到了全世界最高水平，受到全世界同行的认可，真是太伟大了！

　　“这要感谢我的团队和患者对我的信任，整个团队包括外科大夫、麻醉、体外循环、监护等经验都比较丰富，所以患者不会因失误而导致死亡。而患者来到这里也是百分之百的相信我们，孙氏手术难度很大，手术时间长，主动脉夹层由于同时导致的全身炎性反应非常强烈，预后也难以预料，但从来没有一位患者和家属来跟我们闹过。”孙立忠回答。

　　手术结束后，孙立忠教授没休息又查看了另外三台正在进行的手术，确保都没有问题才放心地走出手术室。

　　“您做手术时感觉紧张吗？”走出手术室后，记者问孙立忠教授，他笑着说，“我们已经做过成百上千例这种手术，没什么紧张的了。”

　　孙立忠教授提醒，秋季是主动脉夹层的高发季节，因为70%的主动脉夹层患者的发病原因都是高血压，而秋季血压易波动，节假日也多，“昨天我们就做了三个急性Ａ型主动脉夹层手术，今天一下子又来了四位患者。”所以这个季节，高血压患者一定要把血压控制好。

　　记者了解到，现在我国掌握了孙氏手术这项技术的医生已达1０0多位，孙氏手术在巴西、阿根廷、委内瑞拉等南美国家已开展了约三百例，这意味着有更多患者可以在当地得到及时救治。