结核病就在我们身边

　　新闻背景

　　造成30多人受伤的杭州公交车纵火案近日告破，警方公布嫌犯为一名结核病患者，有厌世情绪并曾向他人流露过要效仿制造恶性事件扬名。

　　受访专家

　　卢水华，上海市公共卫生临床中心呼吸结核科主任

　　端木宏瑾，北京胸科医院主任医师，北京市有突出贡献专家

　　刘宇红，中国疾控中心结核病防治临床中心办公室副主任

　　金龙，黑龙江省传染病医院内八科主任

　　李锋，上海市公共卫生临床中心呼吸结核科副主任

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　　礼来抗击耐多药结核病项目

　　为抗击耐多药结核病对全球，特别是发展中国家的公共健康造成严重威胁，礼来制药于2003年启动了耐多药结核病全球合作项目（Lilly MDR-TB Partnership），这也是美国礼来制药130多年历史上最大的一个公益项目。

　　项目以中国、印度、俄罗斯、南非等结核病高负担国家为重点，通过卷曲霉素、环丝氨酸的无偿技术转让和形式多样的医务人员教育和公众健康倡导，致力于改善耐多药结核病二线用药的可及性和疾病治疗、管理水平。其中，接受礼来技术转让的中国浙江海正药业生产的卷曲霉素冻干粉针已经供应中国市场。

　　在中国，该项目将与中国疾控中心、中华医学会结核病防治分会、世卫组织中国代表处等机构合作，在全国十余个省份设立省级培训、示范中心并辐射周边地区，针对疾病系统和定点专科医院，开展耐多药结核的诊治、防控、管理和实验室能力建设。

　　3秒钟，一箱汽油，一个要以恶事件扬名的念头，让杭州近30余名无辜市民无端因此受害。

　　30余岁的肺结核患者包来旭，以如此极端的方式，令人震惊。

　　近年来，出现类似事件的结核病患者，不止这一个。2012年哈医大杀医事件主角，因两年6次求医未治好病而挥刀扎向医生，也是一位结核病患者。在百度肺结核贴吧里，每月有近13万活跃用户，他们累计发贴412万，交流用药与治疗，远胜其他多数病种。

　　这似乎印证了一个事实：肺结核这个古老的疾病，时至今日并未离我们远去——原卫生部发布的数据显示，我国每年新发肺结核患者近100万。中国占据世界第二大结核病国的位置，长期未曾改变，全民防控的路依然任重而道远。

　　近5亿人携带结核菌，全身除头发和指甲外都能感染

　　七月流火，健康时报记者身着防护服，带着头罩与有鼻夹防护性能的隔离口罩，全副武装进入黑龙江省传染病医院，和在此治疗的肺结核患者亲密接触。

　　这里位于中国最北端的松花江与呼兰河的交汇处，江风送爽空气优良，自1952年建院以来，共收治结核病患者120余万人次，是目前我国规模最大的结核病诊疗医院。

　　在一间狭小幽暗的检验室内，透过高倍显微镜，记者首先看到了这次造访的“主角”——满目的结核杆菌花团锦簇，如万花筒中的满天星光般金黄璀璨。     

　　“如果用再高倍的显微镜，可以看到单个的结核菌，就像我们常吃的江米条，略粗，头上还弯弯的。”该院内八科主任金龙对记者说。他在这里已经工作了二十年，如今主要负责诊治多耐药结核病患者，也就是结核病中最严重的一类。

　　结核菌是当今世界上引起死亡病例最多的单一致病菌。它精明而狡猾，能随空气轻易流动，排菌期的结核病患者随便咳嗽一声或打个喷嚏，体内的结核菌就将喷薄而出随空气进入健康人体内，扎根生存，在肺部形成原发病灶发生结核病。结核菌又很顽强，在繁殖过程中很容易产生变异出现耐药性，这意味着常规药物对其无能为力，这是最糟糕的状态，也是很常见的状态。公交车纵火嫌疑人包来旭便是此类。

　　2011年3月21日，卫生部发布了全国第五次结核病流行病学现场调查结果，数据表明，中国现有超过500万名活动期（即排菌期）结核病患者，感染结核病菌的人数超过5亿人，占全国总人口的44.5%。

　　人群庞大，感染轻而易举。

　　结核菌进入人体内可以通过血液传播到全身各处，除头发和指甲以外，结核菌可侵入全身各个器官。北京胸科医院主任医师、博士生导师端木宏谨教授曾给记者讲述，我们熟知的历史上比较有名的两个罗锅，擅长解梦的周公以及乾隆皇帝的重臣刘墉，其实都是结核病患者，“原发病灶聚集在肺部，就是肺结核，但结核菌聚集在腰椎，就会形成腰椎结核，表现为罗锅，若侵害到盆腔或输卵管，便会引发盆腔疾病或者不孕症。”

　　结核病不会在感染结核菌后立刻发作，而是等待时机。5亿人中有10%在有生之年可能发病，但有5%的人群，在感染后两年内一定发病。一旦身体抵抗力下降，便会给结核菌可趁之机。

　　国内权威结核病防治专家、上海公共卫生中心呼吸结核科主任卢水华教授总结，结核病发作一般有三个高发人群，一是有糖尿病、心脏病等病的老年人，体质差，先前感染结核杆菌很容易发病；二是儿童，由于免疫力尚未建立，一旦发病易发展为播散性结核病甚至结核性脑膜炎。还有一大类人群是15~30岁间的青壮年，他们生活压力大，精神负担重，体力过劳。“其中尤以高考生感染发病的较多，升学压力、体质弱等都是刺激发病的因素。”

　　确诊难，仅三成结核菌可被发现

　　发病、检查、确诊、治疗，如果按照这个规范流程走下来，结核病会被很好地控制住，但现实远没那么简单。

　　由于肺结核进展较为缓慢，老百姓又并不熟悉，往往在咳嗽、发热等这些早期症状出现时，老百姓误以为是感冒发烧。待到久治不愈拖得严重了，又会以为是不治之症。近日在朋友圈流传较广的那则因拼命工作患癌无钱医治的云南都市时报调查记者，起初就是被误诊为肺癌，后又查实是肺结核晚期。

　　不光是患者认知不足。结核病的诊断至今仍是世界性难题。“只有找到结核菌才能确诊为结核病，但按现有国内医疗水平，即便是正规医疗机构，也仅有30%~40%的患者能够找到。”卢水华说，怀疑肺结核的患者需先做痰涂片检查，但确诊肺结核的金标准是痰结核菌培养检查。我国尚未全面开展培养和药物敏感性试验，同美国等这类发达国家相比，我国的确诊时长比国外多了一倍。（图为黑龙江省传染病院医生做检验）

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