离我们最近的十大医学突破

　　2013年的健康时报到了最后一期，我们依照美国时代杂志和克利夫兰医学中心分别评出的十大医学创新突破为基础，盘点出了离我们最近的全球十大医学突破，为患者就医提供参考。

　　创新突破：人工视网膜假体系统

　　今年2月，美国FDA批准使用了一种人工视网膜假体系统，名称叫阿格斯二号，用以帮助由于视网膜色素变性导致失明的患者建立人工视觉。

　　受访专家：胡运韬，北京大学第三医院、北京大学眼科中心副教授

　　专家解读：这项视网膜假体系统对胡运韬来说“就像天天使用的手机一样熟悉”。因为2010-2012年他在美国南加州大学眼科研究所攻读博士后期间，参加了此项技术的研发工作。他的导师正是此项系统的发明者之一Mark S. Humayun教授。

　　在眼科领域，视网膜色素变性一直是个治疗的难题，它是遗传性眼病，严重者可以导致失明，目前没有任何能够预防的方法 。视网膜色素变性是视网膜的感光细胞逐渐死亡，而掌管视觉信号传输的视网膜神经节细胞还部分能工作。“目前，该技术还处于初级阶段，借助此技术患者只能区分粗略的黑白影像，但对于完全失明者，这已经是质的飞跃。”胡运韬介绍，此项技术在美国也是刚刚通过临床试验，价格在二十万美元左右，在国内还没有开展。 

　　该病的典型症状是夜盲，逐渐视力下降， 病变程度严重的可导致失明。高度近视的人如果出现夜盲，视力下降，不妨去眼科做个眼底检查。

　　该病可能通过基因诊断来尽量避免。北医三院眼科中心就有专门的基因筛查项目，通过抽血检测即可，“家族里如果有视网膜色素变性的人，家人在怀孕前最好进行基因筛查，以判断其遗传特征，指导优生优育。”胡教授提醒。此外，北京同仁医院、中山大学中山眼科中心、上海五官科医院都开展视网膜色素变性的诊治。

　　创新突破：反应性神经刺激器治疗顽固性癫痫

　　美国FDA神经病学顾问团今年2月肯定了反应性神经刺激器治疗顽固性癫痫，这一装置会植入颅骨表层下面，捕捉到癫痫发作的刺激信号，并通过快速电脉冲使之短路。

　　受访专家：张建国，北京天坛医院癫痫诊疗中心主任

　　专家解读：“NeuroPace”，当记者提到此项技术中的反应性神经刺激器时，张建国教授用英文脱口而出。“癫痫发作不可预测，捕捉到发作点是控制病情的关键，一般来说，异常脑电能在癫痫发作前出现异常，甚至每秒钟都会改变，这项技术能够更加个体化的监测脑电变化的信息，精确程度高，确实很有前景，只是刚进入美国的临床，患者获益尚需时日。”

　　与此技术类似的“体内植入电极”方法，目前成熟有效的大约有两种。一是电极埋藏致痫灶定位，通过定位找到癫痫发作的“点”，运用外科手术进行切除，疗效明显。由于癫痫发作复杂，“点”比较多或位置不适合外科手术，就可以采用迷走神经刺激术治疗癫痫，将电极缠绕迷走神经，通过神经调节控制病情，对于儿童、复杂性的癫痫，效果也不错，目前全世界大约有11万人次接受此疗法，国内约开展了300例，张主任做过100多例，从临床看，有效率达到90％。

　　疗效显著，但手术量并不大。“主要是价格因素，因为设备完全靠进口，费用大约在18万~20万左右，且不在医保范围。”这也让张主任很惋惜。当然，也有好消息，据张主任透露，目前，清华大学已经自主研发出相应的设备，有望在近几年进入临床应用，估计费用应该便宜一半。国内治疗癫痫不错的医院还有北京宣武医院、北京大学第一医院、北京协和医院、解放军304医院等。

　　创新突破：新型丙肝抗病毒口服药

　　12月6日，美国FDA批准了一种全新治疗丙肝的口服药物Sofosbuvir，它不仅首次显着缩短了治疗所需时间——通常会缩短到48周，且首次避免了病人注射干扰素的痛苦。

　　受访专家：魏来，中华医学会肝病学分会主任委员、北京大学人民医院副院长、肝病研究所所长

　　专家解读：传统的丙肝病毒感染的标准治疗方案中，患者隔一天就要注射一次干扰素，且每次注射干扰素的剂量还不能少于300万个单位，整个疗程会持续半年到一年，许多丙肝患者会出现流感样症状、乏力、白血病和血小板下降。

　　有了全新的丙型肝炎抗病毒口服药，大多数的丙肝患者将会避免病人注射干扰素的痛苦，治疗所需要的时间也会大大缩短。“丙型肝炎病毒基因1b型感染者口服两个药物，一般情况下可以实现80%的治愈率，基因2型和3型感染者可达到95%以上的治愈率，与当前丙肝的治疗方法相比它的这一个优势就很了不起了”，魏来教授说。

　　他们已经开展一项直接抗病毒药物联合干扰素和利巴韦林的临床试验，即将开展完全口服药物对于基因1b型患者的临床试验。这些药物在欧美已经获得批准，将在2014年3～5月在日本、韩国和我国台湾地区上市。价格比现有治疗要贵几倍。国内在治疗丙肝方面较好的医院有，北大人民医院、北京友谊医院、上海长海医院、广州南方医院等。

　　创新突破：让谢顶长出新头发

　　今年10月份，美国哥伦比亚大学医学中心报告了一套生发秘方，在小鼠身上取得了70%的成功率，该技术除了治疗自然脱发，也可让移植的皮肤长出新发。

　　受访专家：王继萍，解放军304医院烧伤整形外科毛发移植中心负责人

　　专家解读：王继萍介绍，我们现在使用的药物只是在延缓毛囊的衰退，促进潜在头发的生长，但并不会创造出新的毛囊，而哥伦比亚大学医学中心的研究人员利用人毛乳头细胞（那些在人类毛囊底部的细胞），使已经没有毛囊的头皮，也能长出毛囊，长出头发。即使是烧伤引起的脱发，也有希望长出头发了。

　　只不过，人体的毛发形成机制很复杂，现在还只是动物实验阶段，真正在人的头皮上可行，还需要一段过程。现在，我们的秃头治疗主要是两个方面，药物减缓掉发和毛发移植。

　　今年在2013中国美容整形学术大会的毛发分论坛上，大家的一致的意见，将植发和脱发预防两种治疗方式相结合。王继萍介绍，如果单纯药物，无论是口服还是外涂，对于已形成的“秃顶”没有显著疗效。而如果只是单纯的植发，原本该脱落的毛发手术不能阻止，很可能会形成移植后的毛发存在而周边原有毛发脱落，形成一个“孤岛”，现在把两种治疗联合起来，效果更好。

　　医科院整形外科医院毛发移植中心、上海第九人民医院整复外科等机构毛发治疗技术不错。下转15版