精神法初衷好操作难

　　受访专家：

　　栗克清，河北省第六医院（河北省精神卫生中心）院长

　　郑毅，北京安定医院副院长

　　鲍枫，北京安定医院老年科主任、主任医师

　　李玉凤，河南省精神病医院党委副书记、精神科主任医师

　　娄涛，河南省精神病医院医务科科长、精神科副主任医师

　　阅读提要

　　患者难

　　把精神病院当“养老院”的患者，每个医院都有。北京安定医院有住了20多年的，河南省精神病院也有住了20年的……北京安定医院副院长郑毅给记者算了算账，一张病床每年至少能治疗7~8位患者，光安定医院仅五年就少收了40000位患者。我国目前重性精神病患人数已超1600万，这么多患者眼巴巴等着住院呢，因为没病床把病人拒之门外，有点负罪感。

　　家属难

　　为对付“被精神病”的情况，精神卫生法第三十条规定，精神障碍的住院治疗实行自愿原则，自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院。但在实际治疗中却出现很多难题。比如有些患者有幻听，家属把其送到医院，但患者不承认自己有病，不愿住院，遇到这种情况，医院是不能收的。然而家属确实难理解，“明明有病，医生也确诊了，医院凭什么不收？”

　　医生难

　　精神科医生严重不足，医生们还要更加谨小慎微地规范自己的行为，无奈中也会给患者和他人带来不便。“我们医院原来有个便民服务，可以上门接特别闹腾的患者上医院，”河南省精神病医院医务科科长娄涛介绍，现在立法规范了医务人员的行医行为只能发生在医院，这种便民服务也就没法开展下去了。“患者没来医院，现在怎么样，我们一直挺担心。”

　　13个中国人中就有一个精神疾病患者，27年打磨出一部法案。

　　2013年5月1日,我国正式颁布实施《中华人民共和国精神卫生法》，该法实施这一个月来，记者在采访中感受到，改变的确慢慢出现。

　　比如患者在患病期间被侵吞、私占的财物病愈后可通过法院要回来；住院时监护人要签署知情同意书，详细了解患者就医过程；北京安定医院等专科医院设立开放病房，对自愿住院的精神障碍患者实行开放病房管理模式，提供更人性化的服务等等。

　　不过，一些遗憾在所难免。

　　能出院的出不了：患者在医院住了多年，和我们都有感情了，医生也不忍心把他们告上法庭啊

　　病好了患者还在医院住了整整十年。是疗养院？ 错，是精神病医院。

　　“听起来似乎不可思议吧，我2001年开始参与精神卫生法的立法，这个患者是2003年住院的，现在整整十年了，立法都出台了，患者病情早就恢复得差不多了，但还是送不走，估计我的头发比她家属的白发多多了。”河北省第六医院院长栗克清伸手拢拢稀疏可见的白发。

　　“2003年春节，下了整整一天大雪，有市民给我们医院打电话，说桥洞底下有个女的，在一个破架子车上蜷缩着，没穿鞋，神态不正常。我们医生去了一看，典型的分裂症，接回医院吃药治疗，病情控制住了，回家没问题，给她的家人打电话，登门劝说，但家人就是不接，现在我们也不忍把人家送上法庭啊。”栗克清很无奈。

　　日前，北京市海淀区精神卫生防治院对该院近300名住院患者进行了调查，有180多名患者要求出院回家，经过评估，其中150多人符合出院条件。随后，该院请家属座谈征求意见，但几乎所有的家属都反对患者出院。像这样病情控制住了，还把精神病院当成养老院的“老大难”患者每个医院都有，北京安定医院、河南省精神病医院都有住了20年的患者，除了治疗精神疾病，患者身体出现其他问题，如心脏病、糖尿病等，医院也得“一管到底”，得有专门的医生陪着去综合医院，负担确实不小。

　　北京安定医院副院长郑毅给记者算了算账，一张病床每年至少能治疗7~8位患者，五年就是四十位，北京安定医院2012年底统计，住了五年以上的患者有近一百位，仅仅五年就少收了40000位患者。而中国疾病预防控制中心精神卫生中心2009年初公布的数据显示，我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上，重性精神病患人数已超过1600万，这么多患者眼巴巴等着住院呢。老年精神科主任鲍枫形容：因为没有病床把病人拒之门外，有点负罪感。

　　尽管精神卫生法第九条规定，监护人遗弃患者或不履行监护职责时，依法承担法律责任，但具体实施，非常难！

　　用河南省精神病医院党委副书记李玉凤的话说：“上哪个部门举报？法院受理程序如何？有的患者干脆没有家属，告哪个？而且患者在医院住了很多年，医生们从刚毕业的小年轻到中年，几乎每天都陪着患者，甚至比和家人在一起的时间还多，感情挺深的，也不忍心把他们的家属告上法庭啊。” 监护人的责任在精神卫生法里仍缺少明确可行的监督，因为没有相关规定，即使找到了患者的家属，医院也没有约束力。对此，几位专家均表示：要是能有个第三方来监督处理此事，不用牵扯医生的精力感情，再实打实惩处几个，让大家知道法律不是闹着玩的，其实更能保护患者的权利。

　　“还是能让患者回归社会的康复机构太少了”，郑毅副院长说，一些家属也有苦衷，因为精神疾病和其他疾病不同，容易反复，而社会的偏见使得大家并不愿意接纳和正视患者，回家不但患者捎带家属也会“挨白眼”，所以家属觉得患者还是呆在医院更踏实。

　　在美国，很多州都有专门接纳精神疾病患者的“日间康复站”，就像“托儿所”一样，患者回家后可以每天去康复站参与活动，还有专门的社会工作者辅助患者进行社会康复。

　　据中国之声《全球华语广播网》报道，日本观察员黄学清介绍，在日本，很多企业在关注员工的精神疾病方面做了不少努力，有位受访的企业员工说，他在被查出轻度忧郁症后，每次去就诊，人事部负责人都会陪同他前往就医，一起听医生的治疗方案和建议，在休病假方面公司也很宽容。有了这样的保障，精神疾病患者把医院当成“养老院”的几率非常少。

　　该住院的进不去：患者不自愿住院，医生不能强制收，否则犯法，我们的压力更大了

　　能出院的出不了，那该住院的能顺利住院吗？立法的亮点之一就是强调了患者的自主权利，精神卫生法第三十条规定，精神障碍的住院治疗实行自愿原则，自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院。对有伤害自身、危害他人安全危险的（俗称两害）患者，实施非自愿住院治疗。鲍枫主任坦言，“我们的压力更大了”。下转7版