医药分开还缺点啥？

　　编者按：医药分开是深化医改最重要的措施之一。作为国家对医生低价服务的变相补贴，过去15%的药价加成名不正，言不顺，还制造了庞大的灰色地带。砍去药价加成，光明正大地将医生劳动价值体现在服务费上，大方向正确，如何确保具体执行更加优化，也就成了大家关注的焦点。

　　北京市继友谊、朝阳两家公立医院启动医药分离试点后，12月1日零时，天坛、同仁和积水潭医院也加入了试点。取消药品加成、挂号费和诊疗费，设立医事服务费是这次医药分开的重点。在实施过程中还有哪些需要改进？健康时报记者进行了调查。

　　外地患者有待保障

　　12月的寒冬，北京同仁医院门诊大厅依然火热，大厅里摆放的告示牌上清楚地写着医事服务费价格：普通门诊42元/人次、副主任医师60元/人次、主任医师80元/人次、知名专家号100元/人次。虽然看似价格涨了不少，但据医院工作人员讲，医保均统一报销40元/人次，所以算起来，普通号患者只付2元，比以前还便宜了。

　　“11月19日挂了专家号是14块钱，再预约检查就到了12月3日，挂专家号变成了100块钱。”河南鄢陵县的王先生无奈地说。为给儿子看病，一家人已经在同仁眼科门诊大厅睡了近半个月了，孩子手术时间还是未知数，不知道还需要挂几次号，这些钱对外地患者来说，可都是实打实得交的。

　　从新疆奎屯到北京同仁医院看病的李师傅刚取完药，正疲惫不堪地坐在门诊的椅子上。李师傅的女儿有些抱怨，她认为药费一点也不便宜，光挂号还是普通的就42块钱，又不能报销。

　　北京是全国的医疗中心，此前有报道，2011年北京部分三甲医院外地患者超过70%。以这次医药分离的医院为例，积水潭约65%的患者来自京外，天坛和同仁这一数字则分别为70%和80%。

　　北京大学政府管理学院教授顾昕分析说，这是因为医保承担40元，用的是北京市医保基金的钱。外地患者的医保基金在当地，没有办法享受北京医保的福利。

　　普通号不好挂了

　　在北京友谊医院，记者遇到了72岁的郑阿姨。虽然有北京城镇居民医保，她也抱怨涨价了。原因是她普通号总挂不上，挂专家号，经常需要自掏几十元。

　　郑阿姨患有骨质疏松症、脑梗、冠心病、皮肤病和抑郁症。她跟记者算了一笔账，她看病得挂5个号，光挂号费就要100多元，而以前只要30多元。

　　顾昕认为，这实际是价格在引导需求变化。“就像如果鱼翅和粉丝价格相差不大，当然都选择鱼翅，但是推行医事服务费后，专家号和普通号之间拉开距离，所以不是大病，也就乐意挂普通号，这倒是个正常现象。”他说。

　　北京大学中国经济研究中心教授李玲也认为这是个好现象，但定价上还欠考虑，试点医院普通号自费只要2元，这会让患者从别的医院涌向试点医院，甚至把社区的患者都聚拢过来了。

　　李玲认为，一方面改革要尽快推开。另一方面，三甲医院定价上，个人自付的价格不能低于二级医院和社区医院，要通盘考虑各级医院，使得患者合理分流。

　　挂错号成本陡增

　　如今医院分科越来越细，特别在一些专科医院，普通人眼中的一种病，能细分到不同的科室。65岁的马师傅就常常挂错号。

　　马师傅说：“上个月，因为外伤脚疼就挂了外科的专家号，等了两三个小时，医生却说要挂骨科。只有重新再去排队挂号，之前几十块钱就算打水漂了。”

　　记者观察了一下，在友谊医院的大厅里，没有看见关于科室的详细分类介绍。马师傅说，他挂号前也会问问服务台，但得到的回答都不太专业。

　　“以前几块钱挂号费，重新挂也不觉得有什么，现在要是重新挂个专家号得好几十，多错几次就是一笔不小的花费了。”他说。

　　防止患者挂错号，李玲建议，卫生部门应该督促医院做好导医服务工作，使之常态化，并把这项工作列为对医院的考核项目。

　　复诊费是否该降价

　　“之前一次开四片，现在就是两片，两星期就得来开药。医生说只能开这么多，提前开药必须自费，不能报销。”经常来医院看病的王大爷抱怨。

　　北京友谊医院一名不愿透露姓名的大夫告诉记者，这是因为医保政策规定，除了十大慢性病种最多可以开一个月的药，一般感冒发烧和急性病只开三天的药，其它的病最多开两个星期的药。

　　虽是老政策，但以前挂号费低无所谓。现在变成医事服务费，价格大幅提高，对一些长期在某位专家那里看病开药的患者来说，无疑增加了很大的花费。

　　李玲教授说，这一政策的初衷是控制过度用药，从目前情况看，可以对患者病案实行信息化管理，比如有就诊历史记录的患者，门诊可凭上次处方直接开药。

　　还有患者对记者抱怨：“都说医事服务费是体现医生技能和劳力的，初诊时情有可缘，复诊有时候只是开个药，却还收一样的钱，有点说不通。”

　　但李玲表示，初诊复诊区别价格在全世界尚无先例。有时候复诊也很麻烦，很难界定。如果区别价格，可能让医生走上复诊时不用心的极端。